隨著時代的發(fā)展,科學(xué)的進(jìn)步,人們對抗疾病的手段可以說是越來越多。人如果生病,除了吃藥以外,以現(xiàn)代的醫(yī)療手段來說最常用的就是手術(shù)了,但眾所周知的是,無論什么樣的手術(shù)都有著一定的風(fēng)險,不過自腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)后,人們面對手術(shù)這項不得不的選擇時,則多了一種相對于開腹手術(shù)來說在某些手術(shù)中更具優(yōu)勢,風(fēng)險更小的選擇。

腹腔鏡手術(shù)可以說是一門新發(fā)展起來的,微創(chuàng)的手術(shù)方式,也是未來手術(shù)的發(fā)展趨勢。腹腔鏡手術(shù)主要是在病人的腰部開2～4個1cm左右的小切口,將帶有保護(hù)套筒的穿刺器插入體內(nèi),將手術(shù)器械伸入這些管狀通道進(jìn)行手術(shù),這樣做可以將手術(shù)對周圍組織的傷害降到最低,而且在手術(shù)后發(fā)生粘連的機率也會減少。而且相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說,腹腔鏡手術(shù)的切口小、痛苦小、術(shù)后的恢復(fù)也比較快,這些都是腹腔鏡手術(shù)獨有的優(yōu)勢。當(dāng)然,到目前為止腹腔鏡手術(shù)的適用范圍很廣,所以就以婦科腹腔鏡手術(shù)為例,來探討一下在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)注意哪些問題。

1 腹腔鏡手術(shù)在婦科的運用

在婦科領(lǐng)域里面腹腔鏡手術(shù)的使用范圍幾乎可以適用于所有常見的婦科疾病,包括宮外孕、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位、不孕癥等等。所以隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,科技的不斷進(jìn)步,很多婦科中的傳統(tǒng)開腹手術(shù)都已被腹腔鏡手術(shù)所替代,而且截止目前為止,在西方的一些歐美國家中很多腹腔鏡技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院,已經(jīng)有70%的婦科剖腹手術(shù)被腹腔鏡手術(shù)所替代。

圖1

2 腹腔鏡技術(shù)運用于婦科病癥及其問題

2.1 附件包塊

在針對附件包塊這部分的婦科手術(shù)中,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與手術(shù)范圍和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是相一致的。腹腔鏡手術(shù)可以處理各種良性的附件包塊,但是應(yīng)該注意的是在處理臨床中出現(xiàn)的卵巢上皮性腫瘤以及卵巢畸胎瘤這2種情況。對于卵巢上皮性腫瘤來說,如果是良性的當(dāng)然問題不會有多嚴(yán)重,但最怕的是惡性的卵巢上皮性腫瘤。如果在腹腔鏡手術(shù)中遇到惡性卵巢上皮性腫瘤,最擔(dān)心的就是在手術(shù)過程中腫瘤破裂,這樣容易導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴散。同樣的在畸胎瘤的手術(shù)中也比較擔(dān)心畸胎瘤破裂的問題,原因是畸胎瘤破裂后里面的內(nèi)容物很有可能會污染腹腔,從而引起化學(xué)性腹膜炎。

要解決上述的問題,除了醫(yī)生要有較豐富的經(jīng)驗之外,針對卵巢上皮性腫瘤來說,要在手術(shù)的過程中盡量避免囊內(nèi)液體外逸,如果出現(xiàn)液體外逸,要立即吸凈,并在手術(shù)結(jié)束時將腹腔沖洗干凈。針對畸胎瘤則是要在手術(shù)的過程中用大量的溫生理食鹽水沖洗腹腔,避免污染腹腔。

2.2 子宮肌瘤剔除術(shù)

雖然子宮肌瘤剔除術(shù)由于在手術(shù)過程中出血多,瘤腔縫合困難,被歸類為腹腔鏡Ⅳ類手術(shù),手術(shù)難度比較高,但是只要能夠熟練的掌握腹腔鏡的手術(shù)技巧以及鏡下縫合技術(shù)的話,子宮肌瘤剔除術(shù)確實是可行的。所以在進(jìn)行手術(shù)時切口可以選擇與子宮動脈及螺旋動脈平行的橫向切口,這樣有助于減少手術(shù)過程中的出血與術(shù)后粘連。

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理形態(tài)比較復(fù)雜,常見的有3種:分別是腹膜內(nèi)異癥、卵巢內(nèi)異癥(巧囊)、直腸陰道內(nèi)異癥。腹腔鏡手術(shù)是前兩種子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方式。不過值得注意的是,在手術(shù)的過程中,由于比較容易出血,所以要遵循操作仔細(xì),止血完全,盡量使用功率低的能量器械這幾個原則,以達(dá)到術(shù)后效果最佳。如果子宮內(nèi)膜異位癥生成囊腫的話,要注意在腹腔鏡手術(shù)過程中進(jìn)行囊腫抽吸時,要做好沖洗工作,反復(fù)沖洗,以免臟污外逸腹腔,引發(fā)其他病癥。

2.4 壓力性尿失禁懸吊術(shù)

在實施膀胱頸懸吊術(shù)的時候常用的手術(shù)路徑是經(jīng)腹途徑,由于腹腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)是在二維平面下進(jìn)行的,所以手術(shù)具有一定的難度,根據(jù)手術(shù)特點值得注意的是在手術(shù)的過程中腹膜間隙要打開的足夠大,以防止手術(shù)中出血;注意縫合時縫針的選擇要合適;并且在關(guān)閉腹膜之前一定要徹底止血。

2.5 妊娠期手術(shù)

妊娠期的生理特征較為特殊,但是疾病是不會挑選出現(xiàn)的時間的。尤其妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫的機率很高,所以腹腔鏡技術(shù)在這個時候就派上了大用場,尤其是使用腹腔鏡技術(shù)時手術(shù)的切口小,術(shù)后恢復(fù)快,能夠減少妊娠期血栓的發(fā)病率,減小對胎兒的影響等等的優(yōu)點,所以對妊娠期的病人實施手術(shù)時選擇腹腔鏡手術(shù)是最好的選擇。不過也由于妊娠期的特殊生理條件,為保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,在手術(shù)的過程中要注意,氣針穿刺的時候要注意位置,避免誤傷子宮或卵巢;氣腹壓力不能過高,這樣可以減少對胎盤血液運行的影響;在手術(shù)時,動作要輕,沖洗的液體溫度最好接近人體體溫,這樣會減少對妊娠期子宮的刺激;最后是手術(shù)時間盡量越短越好。

3 腹腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)有著不可忽視的優(yōu)勢,但也正是由于腹腔鏡手術(shù)的特點,如手術(shù)是在二維影像下操作的,不是直視下進(jìn)行的等等,所以并發(fā)癥的出現(xiàn)存在著一定的機率。但是通過了解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與條件可以幫助在一定程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前常見的并發(fā)癥分為三大類,其中腹腔鏡特有的并發(fā)癥有3種,具體如圖1所示。

除了腹腔鏡特殊并發(fā)癥這類腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥之外,其他兩類并發(fā)癥是在開腹手術(shù)中亦會出現(xiàn)的,穿刺中的損傷所引起的血管損傷,內(nèi)臟損傷都可引起多種并發(fā)癥,要想解決,只有盡可能的在腹腔鏡的監(jiān)視下穿刺,避免“盲刺”,減少損傷機率。如果是跟能量器械相關(guān)的并發(fā)癥,則需要遵循各類器械的工作原理,規(guī)范操作,這樣在一般的情況下基本可以避免并發(fā)癥。

4 結(jié)語

隨著科技的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)也會越來越成熟,在不斷地實踐與探索的過程中,還會有更多的更新的問題出現(xiàn),所以要在牢記已經(jīng)出現(xiàn)的問題以及避免這些問題發(fā)生的注意事項外,要在工作中善于總結(jié)與發(fā)現(xiàn),找出更多與出現(xiàn)問題相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象,以便能夠更好的預(yù)防問題的發(fā)生,保證患者的安全,為人民的身體健康做貢獻(xiàn)。

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