白雁明 胡淑麗 秦艷芬 張宏偉 朱曉波

河南平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

我們對2009-04～2009-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的58例腦動脈狹窄患者回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料全部病例為2009-04～2009-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者,分為2組:A組30例,為頸動脈系統(tǒng)狹窄的患者,男21例,女9例,年齡35～78歲,平均(60.2±9.65)歲;B組28例,為椎基底動脈系統(tǒng)狹窄患者,男18例,女10例,年齡38～76歲,平均(58.6±8.92)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床癥狀、體征及MRA或CTA、DSA等資料,確診為腦動脈狹窄;(2)符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對2組患者臨床癥狀、體征特點進(jìn)行對比分析,并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理揭示這兩個系統(tǒng)動脈狹窄的不同臨床特征。

2 結(jié)果

腦動脈狹窄與腦卒中、慢性腦供血不足有密切關(guān)系,不論是頸動脈系統(tǒng)狹窄或椎基底動脈系統(tǒng)狹窄均可引起相應(yīng)的癥狀和體征,其中頸動脈系統(tǒng)狹窄的患者多表現(xiàn)為頻繁的TIA發(fā)作、腦梗死、智能減退及單眼視力減退;而椎基底動脈系統(tǒng)狹窄的患者則常表現(xiàn)為頭暈、惡心、耳鳴等椎基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)以及平衡障礙、雙眼視力減退。2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床特征比較

3 討論

腦動脈狹窄的主要原因為腦動脈的粥樣硬化或高血壓引起的動脈硬化,二者的病理變化不同,但最后的結(jié)果是一樣的,那就是動脈的狹窄或閉塞。這些硬化斑塊易發(fā)生在動脈的分叉處或迂曲處,且狹窄的程度與腦卒中成正相關(guān)性,在重度腦動脈狹窄(≥70%)的患者中有57.4%的將發(fā)生腦梗死或頻發(fā)的TIA,其中頸動脈系統(tǒng)狹窄者占78.8%。大腦中動脈幾乎與頸內(nèi)動脈成900°走向側(cè)裂方向,所以其起始部易形成硬化斑塊致狹窄或梗死,頸內(nèi)動脈起始部是從頸總動脈平甲狀軟骨下緣向外迂曲分出,所以也是硬化斑塊好發(fā)處,只是其官腔較大不易完全閉塞,易發(fā)生頻繁的TIA[1]。椎動脈系統(tǒng)分支較多錯綜復(fù)雜,左右椎動脈分別從左鎖骨下動脈和右頭臂干分出后進(jìn)入從第1～6頸椎橫突孔組成的骨性隧道里,走向相對垂直固定,左右椎動脈會合為基底動脈后,其側(cè)支循環(huán)較豐富,因此完全梗死的機率相對小,所以常引起后循環(huán)供血不足的表現(xiàn),如頭暈、耳鳴、惡心、平衡障礙、雙眼視物不清。目前,我國腦動脈硬化的患病率日益增加,導(dǎo)致的急性腦卒中逐年上升,有關(guān)資料顯示,在我國人群中每12 s就有1人發(fā)生腦卒中,每21 s就有1人死于腦卒中,每年新發(fā)腦卒中患者250萬,其中70%以上是缺血性腦卒中,每年死于腦卒中的有150萬,全球每年共死亡570萬,而有幸生存下來的患者中,3/4留下不同程度的殘障。所以如何防治腦卒中是神經(jīng)科醫(yī)生面臨的富有挑戰(zhàn)而又嚴(yán)峻的問題。而關(guān)鍵在于對腦動脈硬化的防治和高血壓、糖尿病的防治,重點在于一級預(yù)防,即在腦血管病發(fā)生之前,盡量避免一些致病因素,搞好醫(yī)學(xué)宣教工作,良好的生活習(xí)慣,合理的飲食結(jié)構(gòu),如低鹽、低脂、低糖飲食,戒煙戒酒,避免暴飲暴食,控制體重和適合自己的體育鍛煉,同時要保持樂觀向上的心境,愉快、穩(wěn)定的情緒。其次是二級預(yù)防,即對已發(fā)生腦血管病的人群預(yù)防:(1)藥物治療:包括抗血小板和抗凝治療,降脂治療,降糖治療和降血壓治療。(2)介入治療:通過M RA、CTA、DSA等檢查手段,及時篩查出腦動脈狹窄的患者,積極給予介入治療,如動脈內(nèi)支架置入術(shù)、動脈內(nèi)膜切成術(shù)及動脈搭橋術(shù),相對來說動脈內(nèi)支架置入術(shù)是目前開展和研究最多的,是目前治療腦動脈狹窄的主要方法,即先通過腦血管造影(DSA)確定狹窄部位、程度和長度,在狹窄度≥70%時應(yīng)行支架置入術(shù)治療,即先在狹窄部位的遠(yuǎn)端放置一保護(hù)傘防止硬化斑塊脫落栓塞遠(yuǎn)端血管,再通過微導(dǎo)管把自膨式支架置入狹窄部位使狹窄部位血管被動擴張開來[2],保持血流通暢,顯著降低腦卒中的發(fā)生。

[1]易興陽,陳存木.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,39(6):388-391.

[2]馬廉亭主編.腦血管疾病血管內(nèi)治療學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:69-74.