崔進(jìn)昌

河南沈丘縣中醫(yī)院內(nèi)科 沈丘 466300

顱腦損傷后發(fā)生急性上消化道出血又稱為應(yīng)激性潰瘍,是重型顱腦損傷的一種常見并發(fā)癥。腦出血屬于腦損傷的一種,其應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的比率也比較高,并對(duì)病人的預(yù)后有一定的影響[1]。已有研究表明應(yīng)激狀態(tài)可以促進(jìn)血清中胃泌素的水平,且與應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生有一定的關(guān)系;為深入研究腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制,本實(shí)驗(yàn)通過放射免疫法檢測(cè)了患者血清胃泌素的分泌水平[2]。

1 臨床資料

1.1一般資料30例腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者(觀察組)均為我院住院患者,符合相關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例,女10例;平均年齡(47.2±10.7)歲,經(jīng)胃液潛血實(shí)驗(yàn)分析,所有患者均伴有不同程度的上消化道出血。30例健康對(duì)照組均為我院體檢科行健康體檢的健康人群,經(jīng)胃鏡檢查均沒有胃潰瘍存在。

1.2胃泌素水平的檢測(cè)所有病人均于發(fā)病后一周內(nèi)采集清晨空腹血,分離血漿后由專人檢測(cè)。健康體檢者亦于體檢當(dāng)天早晨空腹抽取靜脈血。胃泌素測(cè)定采用放射免疫法,藥盒由北京原子能研究所提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見表1。

表1 2組血清胃泌素水平比較

P＜0.05

3 討論

腦卒中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,主要由于胃、十二指腸黏膜糜爛,以消化道出血為主?？杀憩F(xiàn)嘔血或大便潛血陽性[3]。

腦卒中并發(fā)消化道出血的發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確,可能與丘腦、下丘腦受損直接有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明,刺激下丘腦前部(副交感神經(jīng)中樞),胃腸分泌及腸蠕動(dòng)增加,胃終末血管痙攣,黏膜缺血而發(fā)生潰瘍或損害而出血[4]。腦卒中時(shí)腦水腫及顱內(nèi)壓增高,可直接作用于丘腦下部及其下行通路,或使腦干受壓移位,或使腦灌注壓降低,下丘腦、腦干血流量減少均可引起消化道出血。另外,在應(yīng)激狀態(tài)下。應(yīng)激性潰瘍或稱Cushing氏潰瘍,早在1772年有研究即觀察到頭部損傷可產(chǎn)生胃出血。其發(fā)生率早年國(guó)內(nèi)報(bào)道為14%～76%,近年國(guó)外報(bào)道高達(dá)90%以上,這可能與纖維胃鏡的應(yīng)用有關(guān)。有關(guān)其發(fā)生機(jī)制認(rèn)為與迷走神經(jīng)興奮、胃酸及胃泌素分泌增加有關(guān)[4]。

已有研究表明胃泌素具有促進(jìn)胃酸、胃蛋白促胰液素、膽囊收縮的作用,其在應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诘男纬蛇^程中具有重要的作用[5]。為研究腦出血患者血清胃泌素水平與應(yīng)激性潰瘍間的關(guān)系,以探討腦出血患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生間的關(guān)系本實(shí)驗(yàn)通過放射免疫法檢測(cè)了患者血清胃泌素的分泌水平。

研究結(jié)果表明,健康體檢者血清胃泌素平均水平為91.23±13.26,腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者血清胃泌素平均水平為126.72±31.28。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,二者差異有顯著性(P＜0.05)。說明腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者血清胃泌素水平明顯高于健康對(duì)照組患者,胃泌素升高在腦出血患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生過程中起到重要的作用。

[1]唐玉明,吳建強(qiáng),宗酉明,等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道并發(fā)癥的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(6):423-425.

[2]Schubert ML.Gastric secretion[J].Curr Opin Gastroenterol.2008,24(6):659-664.

[3]趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(10):134-135.

[4]Schubert M L,Peura DA.Control of gastric acid secretion in health and disease[J].Gastroenterology,2008,134(7):1842-1860.

[5]趙旦,劉惠祥,宋小平,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防顱腦損傷后上消化道出血的作用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,3(1):33-34.