王瑞祥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽 471000

小兒驚厥中37%發(fā)生在1歲以內(nèi),73%發(fā)生在3歲以內(nèi),85%發(fā)生在5歲以內(nèi)。本文旨在探討咪唑安定持續(xù)靜滴治療小兒驚厥的療效。

1 資料與方法

1.1資料來源選取2008-01-12在我科急診收治的有頻發(fā)驚厥患兒 33例為對(duì)照組,男21例,女 12例,年齡1 d～12歲,臨床診斷為新生兒缺氧缺血性腦病4例,新生兒顱內(nèi)出血6例,化膿性腦炎5例,病毒性腦炎14例,癲持續(xù)狀態(tài)4例,反復(fù)發(fā)作2 h以上。表現(xiàn)為全身2陣攣性驚厥9例,全身陣攣性驚厥8例,局限性驚厥15例。選取2008-01-12在我科急診收治的有頻發(fā)驚厥患兒38例為實(shí)驗(yàn)組,男23例,女15例,年齡1 d～12歲,臨床診斷為新生兒缺氧缺血性腦病8例,新生兒顱內(nèi)出血7例,遲發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血3例,化膿性腦炎5例,病毒性腦炎5例,癲持續(xù)狀態(tài)5例,反復(fù)發(fā)作2 h以上。2組患兒年齡、臨床診斷、表現(xiàn)驚厥發(fā)作頻率、治療方法差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法2組患兒均在吸氧、吸痰、降顱內(nèi)壓、抗感染及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療基礎(chǔ)上。首先經(jīng)安定靜脈注射和(或)魯米那靜脈注射或肌內(nèi)注射2次以上,而在2 h后又再次多次發(fā)作,對(duì)照組取咪唑安定注射液 200 μ g/kg,4～6 h,肌內(nèi)注射。實(shí)驗(yàn)組用20～50 mL注射器抽取10%葡萄糖20～50 mL加入咪唑安定200 μ g/kg搖勻后接延長管和三通管排氣后裝上按1～5 mL/h速度持續(xù)靜脈推注。2組病例用藥后,觀察有無抽搐,抽搐發(fā)作次數(shù),并做好記錄進(jìn)行對(duì)比。

1.3護(hù)理驚厥發(fā)作時(shí)立即松解患兒衣領(lǐng)和褲帶,讓患兒仰臥位,頭偏向一側(cè)。用紗布包裹壓舌板放于上、下臼齒之間或兩臼齒之間放入開口器,防止舌咬傷,并注意防止舌后墜。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物,氧氣吸入,及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用止驚藥物。發(fā)作時(shí)和發(fā)作后昏睡期,不宜喂奶、喂食、飲水,待清醒后可喂食。觀察并記錄抽搐的部位,抽搐持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、呼吸、心率和神態(tài)、瞳孔等生命體征的改變,微泵注射的速度,注意注射過程中患兒的肢體肌張力情況,定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,根據(jù)病情調(diào)節(jié)微泵靜注速度。觀察連接管有無折疊、堵塞、接管是否脫節(jié),三通管開關(guān)是否正確,局部有無腫脹。靜注過程中隨時(shí)清除呼吸道分泌物,注意聽診肺部是否出現(xiàn)痰鳴音或原有痰鳴音增多,定時(shí)拍背,痰多時(shí)配合霧化吸入使痰液稀薄易于排出或咳出。有的患兒處于昏迷狀態(tài)時(shí),加強(qiáng)口腔護(hù)理,2～3次/d。保持皮膚清潔,對(duì)雙眼不能閉合的患兒,用0.25%氯霉素眼藥水滴眼,并蓋上紗布[1]。保證供給足夠的營養(yǎng)和水分。

2 結(jié)果

持續(xù)靜注咪唑安定與間隔靜注咪唑安定比較在控制小兒頻發(fā)驚厥上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示持續(xù)靜注咪唑安定能更有效地控制小兒頻發(fā)驚厥,減少患兒腦部損害,減少腦部永久性后遺癥,結(jié)果見表1。

表1 2組病例控制頻發(fā)驚厥再次發(fā)作率比較 [例(%)]

3 討論

小兒驚厥為兒科最常見的病之一,需要立即治療,若不及時(shí)控制可造成腦的不可逆損害,甚至危及生命,其與驚厥持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。應(yīng)盡早控制驚厥持續(xù)發(fā)作是關(guān)鍵[4-5]。傳統(tǒng)的方法為靜脈推注安定,進(jìn)入體內(nèi)生效后,快速再分布,故而持續(xù)時(shí)間短。但其半衰期為20～50 h,存在連續(xù)應(yīng)用可在體內(nèi)蓄積,不易蘇醒、嗜睡的缺點(diǎn)。咪唑安定是帶有咪唑環(huán)的1,4苯二氮卓類藥物,可以快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮藥物作用[6],本試驗(yàn)結(jié)果顯示,咪唑安定治療小兒驚厥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物安定。咪唑安定半衰期2.5 h,具有作用迅速、不良反應(yīng)少、排泄快、無蓄積作用,停止治療后,多數(shù)患兒意識(shí)即可完全恢復(fù)[6]。本試驗(yàn)中,常規(guī)劑量咪唑安定對(duì)心血管系統(tǒng)沒有明顯影響,與其他學(xué)者研究結(jié)果相同。有學(xué)者已把咪唑安定看作小兒驚厥 的一線藥物。本試驗(yàn)結(jié)果也表明,咪唑安定為治療小兒驚厥。

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