權(quán) 弋

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450003

智力低下,又稱精神發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲滯(mental retardation,M R),指在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期(18歲以前)智力功能明顯低于同齡水平,同時(shí)伴有適應(yīng)行為缺陷,對(duì)智力低下兒童應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

1 臨床資料

1.1病例選擇(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:所有患兒均符合美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)(AAMD)所制定的智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn);①智力明顯低于平均水平 ,即智商低于人群均值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,一般在70(或75)以下。②適應(yīng)行為缺陷,主要是指?jìng)€(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷。③表現(xiàn)在發(fā)育年齡,一般指18歲以下。(2)納入病例標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)確診并住院接受治療的患兒。③年齡1～3歲。

1.2一般資料選取2008-01～2009-12期間 168例患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組84例,男 45例,女 39例,平均年齡2歲1個(gè)月;對(duì)照組 84例,男44例,女 40例,平均年齡1歲11個(gè)月。

1.3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒采用首都兒科研究所與中國(guó)科學(xué)院心理研究所合作編制的兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表,進(jìn)行智能測(cè)試,分為五大項(xiàng):大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為,所得綜合分值為發(fā)育商(DQ)。正常兒童發(fā)育商(DQ)應(yīng)＞85分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):邊緣:69～84分,輕度:52～68分,中度:36～51分,重度:20～35分,極重度:＜19分。治療組輕度12例,中度40例,重度20例,極重度12例。對(duì)照組輕度11例,中度44例,重度 19例,極重度 10例。

1.4方法治療方法:治療組:(1)穴位注射:藥物:神經(jīng)節(jié)苷脂注射液針2 mL、丹參針2 mL。取穴:百會(huì)、神庭、大椎、風(fēng)池、命門、腎俞。操作:取兩支2.5 mL注射器,抽取神經(jīng)節(jié)苷脂注射液針2 mL和丹參針 2 mL,取上穴,消毒后,斜刺入穴位0.5 cm,行提插捻轉(zhuǎn),回抽無回血,推入藥液0.5 mL/穴,拔針后,用棉球壓迫針孔防止出血和藥物滲出。1次/d,60次為一療程。(2)針刺:選用1寸毫針,頭部取百會(huì)、四神聰、神庭、大椎、風(fēng)池、頭維,語言障礙加啞門、廉泉,聽力障礙加耳門、聽宮、聽會(huì),斜刺入穴位0.5 cm,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。體部取命門、腎俞,直刺入穴位0.5 cm,行平補(bǔ)平瀉法,不留針。1次/d,60次為一療程。(3)按摩:每日做完穴位注射、針刺3～5 h后,在頭部沿經(jīng)絡(luò)循行由前至后用拇指施行按法、揉法、輕推等手法,并對(duì)穴位施行點(diǎn)穴手法,由輕到重,由淺至深,30 min/次,1次/d,60次為一療程。對(duì)照組:口服康腦靈片(腦蛋白水解物)1片/次,3次/d,2月為一療程。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)患兒采用首都兒科研究所與中國(guó)科學(xué)院心理研究所合作編制的兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表,進(jìn)行智能測(cè)試,分為五大項(xiàng):大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為,所得綜合分值為發(fā)育商(DQ)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)以±s表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定(1)顯效:患兒DQ提高15分以上或DQ＞85分且適應(yīng)能力正常。(2)有效:患兒DQ提高5～15分。(3)無效:患兒DQ無提高或提高5分以下。

2.2 2組患者臨床療效比較治療組與對(duì)照組治療后發(fā)育商DQ比較,治療組顯效38例,有效41例,無效5例,總有效率94.05%;對(duì)照組顯效15例,有效 51例,無效 18例,總有效率78.57%。治療后療效2組比較,χ2=8.51,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3各組治療后發(fā)育商DQ比較見表1。

表1 2組治療前后發(fā)育商DQ(分)比較

3 討論

智力低下屬中醫(yī)學(xué)“五遲”范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為:多由先天稟賦不足,肝腎精氣未充或后天失養(yǎng),氣血虛弱,腦髓精氣不足所致。治宜通調(diào)督脈,滋養(yǎng)腦髓,益智開竅。選用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液針穴位注射,既可起到該穴位的治療作用,又充分發(fā)揮其藥理作用。對(duì)上述經(jīng)穴的推拿、按摩亦可起到通調(diào)督脈,益智開竅的結(jié)果,并加快了藥物的吸收與滲透。

智力低下是多種原因引起的發(fā)育時(shí)期腦功能異常的一種癥狀,是兒童種類殘疾中危害較大的一種殘疾,對(duì)智力低下兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療,是減少智殘兒童的重要措施。以穴位注射為主的綜合康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于口服藥物,說明對(duì)智力低下兒童的治療應(yīng)推廣以穴位注射為主的綜合康復(fù)治療。

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:725.