林 燕 李炳選 崔 巖

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院 青州 262500

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病,由于葡萄糖及脂質(zhì)等代謝紊亂可導(dǎo)致廣泛的血管病變。腦血管病變是糖尿病大血管病變最常見的重要并發(fā)癥,但在早期,常無明顯臨床表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種無創(chuàng),安全,可靠的檢查方法,對腦血管病變的檢測具有較高的敏感性。本文通過對130例無腦部癥狀2型糖尿病患者進(jìn)行TCD檢查,旨在探討其在糖尿病腦血管病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組130例糖尿病患者為我院2007-01～2008-12門診及住院的2型糖尿病患者,均符合WHO糖尿病專家委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn),男 67例,女63例,年齡(35～71)歲,平均(55.4±9.5)歲,病程8個(gè)月～12 a,均無明顯腦血管病表現(xiàn)。所有患者血壓正常。對照組為我院健康查體者110例,男58例,女52例。年齡(38～ 72)歲,平均(54.7±10.2)歲,監(jiān)測血壓、血糖、血脂、尿糖,均在正常范圍。2組年齡、性別、血壓具有可比性。

1.2方法采用德國EM E公司生產(chǎn)的2020型經(jīng)顱多普勒診斷儀,探頭頻率為2MHz,檢查者于檢查前3 d禁用一切影響腦血管舒縮的藥物,平臥位經(jīng)顳窗探及大腦中動脈(MCA),大腦前動脈(ACA),大腦后動脈(PCA)。坐位頭略前傾經(jīng)枕窗探查椎動脈(VA)及基底動脈(BA)。檢測各動脈流速及頻譜形態(tài),辨聽多普勒聲音并記錄收縮期峰速度(Vs),舒張末期流速(Vd),平均血流速度(Vm)及脈動指數(shù)(PI)并進(jìn)行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)2組按TCD改變的輕重分為正常、腦血管痙攣、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦供血不足五種改變。每例患者以各條檢測動脈中病變最嚴(yán)重的動脈病變?nèi)脒x計(jì)數(shù)。(1)正常血流速度,頻譜形態(tài),PI值均正常;(2)血管痙攣:整條血管血流速度超過正常范圍,但無PI值改變,無頻譜形態(tài)改變;(3)腦動脈硬化:頻譜圖S1峰和S2峰融合成一圓鈍峰或S2峰＞S1峰,同時(shí)參數(shù)PI明顯增加,如伴有高阻型則診斷更明確;(4)腦動脈狹窄:在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流速度明顯增快,Vm值顯著增高,并呈節(jié)段性改變,頻譜圖出現(xiàn)渦流、湍流;(5)腦動脈供血不足:檢測血管血流速度低于正常值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示(s),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCD檢測結(jié)果:糖尿病組130例中血管正常21例,異常109例,異常率為83.85%,糖尿病組顱內(nèi)動脈Vm值明顯高于對照組,表明腦血管有不同程度的狹窄。正常對照組110例中,正常89例,異常21例,異常率為 19.1%。2組檢測結(jié)果詳見表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示糖尿病患者腦血管有不同程度的動脈硬化,血管阻力增大,順應(yīng)性降低,彈性減退。表2顯示2組 PI值差異有顯著的意義(P＜0.05),提示糖尿病患者血管順應(yīng)性和彈性明顯較對照組差。

表1 2組 TCD檢測結(jié)果

表2 2組 PI值的比較(s)

表2 2組 PI值的比較(s)

組別 n M CA ACA PCA VA BA糖尿病組 130 1.23±0.26 1.16±0.19 1.10±0.22 1.14±0.21 1.11±0.29對照組 110 0.83±0.09 0.91±0.12 0.86±0.10 0.79±0.07 0.82±0.08

3 討論

血管病變是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥之一,糖尿病并發(fā)腦血管病者約4.6%～11.4%,而腦血管病中30%～40%患者有糖尿病,且多數(shù)無明顯臨床癥狀[1],長期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)壁脂肪和多糖類堆積,致使管腔狹窄,導(dǎo)致動脈粥樣硬化[2],在此基礎(chǔ)上若出現(xiàn)血液流變學(xué)及血流動力學(xué)改變,常可發(fā)生急性腦血管病。

腦動脈硬化是在年齡增長的基礎(chǔ)上,由血糖,血壓,血脂及血液流變學(xué)異常等共同作用于動脈產(chǎn)生腦動脈硬化[3],糖尿病人由于脂質(zhì)等代謝紊亂,極易發(fā)生動脈硬化,王芳[4]等對54例非胰島素依賴型糖尿病病人進(jìn)行 TCD檢查,86.96%病人顯示異常,以流速異常和PI升高為主要表現(xiàn),本組檢測130例糖尿病患者,其中83.85%顯示異常,與其他作者所得結(jié)果一致。進(jìn)一步分析顯示TCD改變以血流速度,血流頻譜,PI值異常改變?yōu)橹?。頻譜形態(tài)表現(xiàn)為頻譜散亂,頻窗充填有湍流現(xiàn)象,聲頻粗糙、響亮等,血流速度及 PI與對照組相比具有明顯差異,提示糖尿病患者存在廣泛的腦血管病變。

TCD通過檢測頸部及顱內(nèi)Willis環(huán)動脈血流速度、血流方向、血流指數(shù)以及頻譜形態(tài)等的改變,來評價(jià)血管的硬化、狹窄、閉塞以及其所致的顱內(nèi)動力學(xué)改變,對腦血管狹窄比較敏感 ,有報(bào)道[4]TCD檢測顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞與DSA相符率為90%?？梢允褂肨CD為具有腦血管病危險(xiǎn)因素者進(jìn)行篩查,從而為診斷和預(yù)防腦血管病的發(fā)生提供客觀證據(jù)。

本組資料結(jié)果顯示,糖尿病患者腦動脈硬化的發(fā)生率明顯高于正常人群。且其程度較為嚴(yán)重,糖尿病作為腦血管病的危險(xiǎn)因素已逐步被人們所認(rèn)識,早期診斷、早期治療糖尿病對于防治腦血管病的發(fā)生至關(guān)重要。TCD作為一種無創(chuàng)性、可動態(tài)檢測、較為準(zhǔn)確的腦血管病診斷技術(shù),對于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變是比較敏感可靠的指標(biāo),能夠全面的、具體的評價(jià)糖尿病患者的受累部位及程度,為早期預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥,預(yù)防腦血管病的發(fā)生具有重要的意義。

[1]焦德明.糖尿病腦血管TCD檢測[M]//焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:207-208.

[2]Bono ra E,kiechl S,Oberhollenzer F,et al.Impaired glucose tolerance,typeⅡdiabetes mellitus and carotid atherosclerosis:Prospective results from the Bruneck study[J].Diabetologia,2000,43:156-164.

[3]Demchuk AM,Christou J,Wein T H,et al.Accuracy and critera for localizing arterial occulusion with transcranial doppler[J].Neuro Imaging,2000,10:1-12.

[4]王芳,曹起龍,劉秀芳.非胰島素依賴型糖尿病患者腦血管病學(xué)的 TCD檢測[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29:314-315.