陳 晨 孫石磊

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)老年病科 2)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

依達(dá)拉奉是羥自由基清除劑,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)其治療急性腦梗死安全有效[1]。但該藥聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)老年糖尿病患者合并急性腦梗死的療效及安全性尚未見(jiàn)報(bào)道。本文采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病性急性腦梗死64例,取得良好療效。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究共納入64例老年急性腦梗死患者,均來(lái)自鄭州大學(xué)一附院老年病科住院患者,男38例,女26例,平均年齡69歲(67～92.5歲),發(fā)病 48 h內(nèi),均符合全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT/MRI證實(shí)并排除出血,首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者,以往確診2型糖尿病,接受預(yù)混胰島素治療,無(wú)肝腎功能損傷。隨機(jī)分為依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療組和對(duì)照組,兩組的血糖水平等一般資料差異無(wú)顯著性,具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療,靜滴桂哌齊特針,奧扎格雷納針,脫水劑,腦細(xì)胞保護(hù)劑,并根據(jù)病情予調(diào)控血糖、血壓、血脂等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴依達(dá)拉奉注射液30 mg,2次/d,奧扎格雷鈉80 mg,2次/d,連用2周。2組均未用抗凝、溶栓及降纖治療。

1.3療效評(píng)估分別于治療前及治療后1、2、3周,采用歐洲卒中評(píng)分(ESS)和日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale ADL)等分析量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

1.4安全性評(píng)估記錄治療過(guò)程中有無(wú)轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能損害、腦出血等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)治療前和治療后1、2、3周的各量表評(píng)分進(jìn)行單因素方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)2組治療前后,ESS、ADL評(píng)分變化情況見(jiàn)表1和表 2。治療組 ESS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05),提示依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉可以改善老年糖尿病性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損(見(jiàn)表1)。此外,本研究還對(duì)2組患者的ADL評(píng)分進(jìn)行了評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)治療組ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05),這意味著依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉可以使老年糖尿病性腦梗死患者的生活能力得到明顯提高(見(jiàn)表2)。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較 (s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較 (s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后第1周 治療后第2周 治療后第3周治療組 32 50.29±15.05 64.33±16.60 72.22±19.54*78.81±13.06*對(duì)照組 32 51.46±13.36 64.98±16.32 65.25±15.9769.06±14.19

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評(píng)分比較 (s)

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評(píng)分比較 (s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后第1周 治療后第2周 治療后第3周治療組 32 27.84±20.60 48.71±26.33 66.23±21.85*72.97±21.16*對(duì)照組 32 29.62±19.85 45.13±20.07 53.16±22.1863.29±19.68

2.2藥物安全性評(píng)價(jià)在依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療期間,僅1例患者出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高,考慮與研究用藥有關(guān),上述癥狀在未經(jīng)采取任何治療措施的情況下自行消失。研究期間不良事件發(fā)生率為3.1%。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化,缺血性腦血管病發(fā)病率逐年增加,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。40歲以后年齡每增加5歲,腦梗死發(fā)病率增加約一倍;糖尿病患者較同齡非糖尿病患者腦梗死的發(fā)病率高達(dá)數(shù)倍,老年糖尿病性腦梗死具有病情重,進(jìn)展快,療效差,并發(fā)癥多,預(yù)后不佳,致殘率高等特點(diǎn),是臨床常遇到的難題之一。

腦梗死時(shí)缺血-再灌注所致的腦水腫及組織損傷與氧自由基的大量產(chǎn)生密切相關(guān),引起瀑布式的自由基級(jí)聯(lián)反應(yīng)。糖尿病患者本身又長(zhǎng)期糖代謝紊亂,體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基,機(jī)體抗氧化系統(tǒng)功能減退,導(dǎo)致明顯的氧化應(yīng)激,加重各種代謝紊亂[2]。

依達(dá)拉奉是捕獲羥自由基的活性抗氧劑,具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,從而抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的過(guò)氧化作用,減輕腦組織損傷,具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用。奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集的藥物,可抑制血小板聚集、阻滯血栓形成,還具有擴(kuò)張腦血管、改善腦微循環(huán)的功能。

本研究采用ESS評(píng)分、ADL量表神經(jīng)心理分析工具對(duì)依達(dá)拉奉治療老年糖尿病患者腦梗死的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉在一定程度上可以改善老年糖尿病腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損;并且可以提高患者的生活能力,其機(jī)制可能與及時(shí)、有效地清除自由基而起到腦保護(hù)作用有關(guān)。該研究為治療老年糖尿病患者腦梗死,提高其預(yù)后提供了有價(jià)值的參考。

[1]Tanaka M.Phamacological and clinical profile of the freee rsdical scavenger edaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2002,119(5):301.

[2]陳立宇,陳衛(wèi)東.依達(dá)拉奉治療糖尿病性腦梗死43例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(4):7.