趙子龍

河南省康復(fù)教育研究中心 鄭州 450002

我院應(yīng)用醒腦靜治療急性腦卒中致意識(shí)障礙50例,并與常規(guī)治療進(jìn)行對比,觀察其對急性腦卒中意識(shí)障礙的治療作用及治療后腦電信號的改變。

1 對象和方法

1.1一般資料臨床觀察100例,為2003-09～2006-09本院腦病三區(qū)收治,其中男56例,女 44例;年齡 46～78歲,平均62歲;腦梗死31例,腦出血58例,蛛網(wǎng)膜下腔出血11例;按意識(shí)障礙嚴(yán)重程度分為嗜睡28例,昏睡27例,淺昏迷41例,深昏迷4例;已基本同等傷情病例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。

1.2治療方法(1)2組均給予常規(guī)治療:給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞治療,并根據(jù)具體病情給予調(diào)整血壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等并發(fā)癥及對癥治療。(2)治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL或100 mL中靜滴,2次/d,療程2周。2組患者的年齡、性別、疾病性質(zhì)、意識(shí)障礙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3監(jiān)測方法(1)2組病例在治療前及治療14 d后分別進(jìn)行格拉斯哥昏迷分級及神經(jīng)功能缺損評分,根據(jù)1988年全國第2次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[1]分基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效、惡化、死亡6項(xiàng)。(2)采用PL-270無紙腦電圖監(jiān)測。EEG評定標(biāo)準(zhǔn),按馮應(yīng)坤[2]臨床腦電圖學(xué)正常、輕度異常、輕度異常、重度異常。

1.4主要觀察指標(biāo)(1)2組患者1周清醒率。(2)療效。(3)腦電圖結(jié)果比較。(4)不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1清醒率和治療效果治療組的1周清醒率顯著高于對照組(χ2=9.37,P＜0.01)。治療組總有效率 90%,對照組總有效率72%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16,P＜0.05)。見表1。

表1 2組1周清醒率及治療效果比較

2.2腦電圖結(jié)果見表2。

表2 2組腦卒中患者治療前后EEG結(jié)果比較 [例(%)]

2.3不良反應(yīng)在醒腦靜治療組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)在治療前后有明顯變化及心電圖變化,無因不良反應(yīng)脫落病例。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性腦卒中多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主或因痰瘀熱后,痰濁蒙竅出現(xiàn)意識(shí)障礙,人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)有賴于氣血的正常運(yùn)行,若氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,腦之清竅被瘀阻,則神明失用,清竅失靈。治療當(dāng)以驅(qū)邪為要,并應(yīng)重在開竅,務(wù)使熱清痰化,瘀消絡(luò)通,從整體上糾正人體氣血運(yùn)行的紊亂,促使神明的恢復(fù)。醒腦靜注射液由傳統(tǒng)名方安宮牛黃丸化裁而來的靜脈用中藥制劑,由麝香、牛黃、山梔、冰片、郁金、菖蒲等組成,其中麝香辛溫香竄,能通諸竅不利,開經(jīng)絡(luò)之瘀滯,為醒神回蘇之要藥;冰片性微寒,芳香走竄,助麝香之力以開竅醒神;山梔苦寒,入三經(jīng),清瀉三經(jīng)之邪熱,助牛黃清熱解毒涼血,可解由痰瘀熱邪所化生的諸邪。郁金、菖蒲化痰開竅,行氣活血。諸藥合用,共奏開竅醒神,行痰通瘀、清解毒邪之功,治療急性腦卒中切中病機(jī),療效確切。

腦卒中后腦水腫是主要繼發(fā)性病理改變之一,腦水腫的嚴(yán)重程度直接影響患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能狀態(tài),是影響預(yù)后的重要因素之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示,醒腦靜可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況[3],并且有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力[4]。

研究表明腦組織缺血、缺氧、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢、神經(jīng)元的同步性發(fā)生改變,均可導(dǎo)致腦電圖的波率、波幅、波形、位相出現(xiàn)一系列病理變化[5],異常慢波是在腦細(xì)胞受損時(shí)出現(xiàn),波的出現(xiàn)是神經(jīng)功能障礙在腦電圖上的反映。腦電信號的改變可較好的反應(yīng)腦卒中致意識(shí)障礙患者病情變化,腦電圖對大腦損傷診斷及病情評估經(jīng)濟(jì)、方便、安全[6]。

從本組資料觀察發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療急性腦卒中意識(shí)障礙,EEG明顯好于對照組,EEG的這種變化反映了醒腦靜能迅速糾正腦細(xì)胞缺氧后的代謝紊亂,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的改善。

本組測試結(jié)果表明,對于急性腦卒中致意識(shí)障礙,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用醒腦靜注射液可使患者清醒時(shí)間明顯提前,1周清醒率76%,總有效率達(dá)94%,明顯高于常規(guī)對照組,明顯改善意識(shí)障礙等神經(jīng)功能損傷,提示醒腦靜注射液促醒作用明顯,是一種促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)較好的藥物,使用方便,無毒副作用,可作為卒中后急重癥的首選藥物。

本人通過醒腦靜對急性腦卒中所致意識(shí)障礙的治療觀察,發(fā)現(xiàn)醒腦靜能明顯提前清醒時(shí)間,改善意識(shí)障礙等神經(jīng)功能損傷,顯著改善腦細(xì)胞的生物活動(dòng)。

[1]全國第二次腦血管病會(huì)議.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中國神經(jīng)精神科雜志,21(1):27.

[2]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:60.

[3]劉衛(wèi)平,易聲禹,章翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態(tài)學(xué)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,12(1):46-50.

[4]劉衛(wèi)平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,1997,4(11):520.

[5]丁占勤.腔隙性腦梗死患者腦電地形圖變化特征[J].中國臨床康復(fù),2003,7(5):791.

[6]李麗君,馬越明,潘曉潔,等.腦電圖對新生兒大腦損傷的診斷及評估價(jià)值[J].中國臨床康復(fù),2002,6(20):3 084.