王新成

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

腦卒中是21世紀(jì)全球老年人群病死率和致殘率最高的三大疾病之一,更是我國已步入老齡化社會所面臨的重大和醫(yī)學(xué)難題。進展性缺血性腦卒中是指卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺失或逐步階梯式與發(fā)病46 h～2周內(nèi)繼續(xù)惡化的缺血性腦卒中。進展性缺血性腦卒中(SIP)屬難治性腦卒中,其發(fā)病率國內(nèi)外報道不盡相同(12%～42%)[1]。臨床常規(guī)治療欠佳,致殘率、病死率較一般卒中高,病死率增加4倍以上并為其死亡的獨立預(yù)測因子,嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。對進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素進行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1入選、排除標(biāo)準(zhǔn)進展性缺血性腦卒中病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];經(jīng)頭顱CT證實并排除腦出血;發(fā)病后數(shù)小時至1周內(nèi)經(jīng)治療病情進行性加重;明確診斷腦栓塞的患者除外。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作,腦出血或梗死后出血,木僵或昏迷,血糖＜2.8 mmol/L,腦梗死為首次發(fā)病或過去發(fā)病未留下肢體癱瘓等后遺癥的再發(fā)者。

1.2一般資料選取2005-01～2010-02我科收治進展性腦卒中336例為SIP組,男230例,女106例。年齡41～79歲,平均65.8歲。選取同期住院治療的腦卒中患者300例為腦卒中組,男189例,女 111例;年齡43～80歲,平均68.9歲。

1.3觀察危險因素觀察2組病例相關(guān)病史(吸煙史、高血壓史、糖尿病史),人院時患者基本情況(收縮壓降低、體溫增高、頸動脈粥樣硬化),生化指標(biāo)(隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高)并進行比較。

2 結(jié)果

依據(jù)觀察危險因素內(nèi)容對2組病例進行危險因素統(tǒng)計并分析比較,具體見表1。

表1 2組危險因素分析 [例(%)]

3 討論

通過我們對進展性缺血性腦卒中組與腦卒中組,2組的相關(guān)危險因素觀察分析吸煙史、高血壓史、糖尿病史、隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高、人院時收縮壓降低、體溫增高、頸動脈粥樣硬化發(fā)生率,腦水腫發(fā)生率等危險因素上,進展性缺血性腦卒中組發(fā)生危險因素發(fā)生率明顯高于非進展性腦梗死腦卒中組。糖尿病史是進展性缺血性腦卒中患者危險因素中重要的地位,由于長期糖尿病使腦血管彌漫性改變,動脈彈性降低,血流灌注減少,同時高血糖癥易出現(xiàn)血漿黏稠度改變、纖維蛋白原增加、紅細(xì)胞變形能力減退,都會影響到腦微循環(huán)灌注,使腦梗死加重[2]。腦組織無糖原貯備,只能依靠腦血液循環(huán)提供營養(yǎng),一旦血流中斷,只有靠無氧糖酵解產(chǎn)生能量,如果此時血糖明顯升高,在缺血缺氧狀態(tài)下,增加無氧酵解,酸性代謝產(chǎn)物堆積,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外酸中毒,使腦細(xì)胞能量代謝過程受損,從而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死,使病情進一步加重[3]。

人院時早期血壓下降是進展性腦卒中的重要原因。血壓下降后致的機制可能是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上尤其是大血管病變可導(dǎo)致狹窄端血流灌注下降,在側(cè)支循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。有些患者盡管血壓很高,但血壓略有下降癥狀即加重,特別脈壓差小的患者血液動力學(xué)機制加重了半暗帶區(qū)的缺血,從而進一步發(fā)展為進展性腦卒中。急性腦梗死尤其在發(fā)病1周內(nèi),收縮壓＞180 mmHg或平均動脈壓＞130 mmHg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物,使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高[4]。

體溫升高是腦卒中進展的危險因素。國外研究認(rèn)為[5],體溫每升高1℃.早期神經(jīng)功能惡化的相對危險性增高8倍。故對入院腦梗死患者應(yīng)積極監(jiān)測體溫變化,對發(fā)熱患者,即使輕度體溫升高。也不可輕視,應(yīng)積極采取降溫措施,如冰帽、冰毯等物理降溫方法或使用亞低溫保護腦組織,并積極尋找發(fā)熱原因,盡快使體溫恢復(fù)正常。

血液中高纖維蛋白原可引起紅細(xì)胞聚集,血流緩慢,促進血小板活化,形成血栓,導(dǎo)致血液流變學(xué)進一步惡化,加重缺血[5],是生化指標(biāo)中重要的危險因素。

總之,經(jīng)過我們對進展性缺血性腦卒中危險因素分析,對具有高危病史如吸煙史、高血壓史、糖尿病史;發(fā)病初期收縮壓降低、體溫增高、腦水腫較為明顯的高危因素;對檢測隨機血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高等高危因素的缺血性腦卒中患者更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意,積極控制和消除缺血性腦卒中危險因素,防止缺血性腦卒中發(fā)展,降低病死率、致殘率。

[1]殷玲,王玉明.腦梗死復(fù)發(fā)因素探討[J].卒中與神經(jīng)疾病,2003,10(2)100-111.

[2]歐明輝,陸世建.進展性腦卒中相關(guān)因素的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17):94-95.

[3]劉洪波,郭欣然.進展性卒中的危險因素分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2002,5(6):16-17.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:137.

[5]馬香菊,范衛(wèi)平,郝新亞,等.急性腦梗死患者高危因素與近期預(yù)后的關(guān)系[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2001,4(4):29-30.

[6]羅寧,吳雨基.纖維蛋白原基多膚性與缺血性腦卒中[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志,2006,5(6):477. (收稿2010-05-05)