周向東 萬大國 史改景

1)河南澠池縣人民醫(yī)院 澠池 452400 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并TIA使病情復(fù)雜和加重,正確及時處理CHD合并TIA,對預(yù)防腦梗死有重要意義。我院2007-09～2009-09使用阿他托伐他汀防治短暫腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,TIA)發(fā)作取得較好臨床療效,并與傳統(tǒng)治療方法進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)顱腦CT排除腦梗死和腦出血。(3)既往有冠心病病史的病人。(4)血脂正常的病人。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn);(2)有出血傾向等抗凝藥物使用禁忌;(3)有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

1.3病例分組筆者所在醫(yī)院門診及住院符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)及既往有冠心病病史的患者共108例,年齡48～82歲,隨機分為觀察組和對照組各54例。2組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4給藥方法2組患者均采取內(nèi)科治療,治療過程中對TIA發(fā)作的其他危險因素有明確病因者,盡可能針對病因治療。合并高血壓、糖尿病的患者常規(guī)給予相應(yīng)的藥物治療。觀察組口服阿托伐他汀20 mg,1次/d,30 d為1個療程。對照組不服用降脂藥。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效治療后發(fā)作在1 d內(nèi)被控制,且30 d內(nèi)無再發(fā)作;有效:發(fā)作在1～3 d內(nèi)被控制,且30 d內(nèi)無再發(fā)作;無效:未被控制仍反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

1.6觀察指標(biāo)患者神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征的改善情況,如肢體無力或癱瘓、黑矇、失語、感覺障礙等。同時常規(guī)控制血壓、血糖,比較治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原的變化,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1血液流變學(xué)變化見表1。

2.2治療效果治療組顯效41例,顯效率76%,有效6例,有效率87%,無效7例,無效率13%。對照組顯效28例,顯效率51.9%,有效 4例,有效率59.2%,無效 22例,無效率40.8%。2組患者顯效率和總有效率差別有顯著性(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

表1 阿托伐他汀治療對2組血液流變學(xué)指標(biāo)的影響比較 (s)

表1 阿托伐他汀治療對2組血液流變學(xué)指標(biāo)的影響比較 (s)

注:治療組治療前后比較,P＜0.05;與對照組比較,P＜0.05

血液流變學(xué)指標(biāo) 治療組(n=54)對照組(n=54)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(低切)7.30±1.42 5.06±0.36 7.23±1.39 6.32±1.44全血黏度(高切)5.26±1.23 3.88±0.13 5.19±0.37 4.07±1.21血漿黏度 1.76±0.28 1.18±0.16 1.87±1.15 1.32±0.32紅細胞比積 0.46±0.12 0.42±0.14 0.46±0.06 0.44±0.13纖維蛋白原 4.29±0.11 2.14±0.32 4.62±0.46 3.20±0.34

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是公認(rèn)的缺血性腦血管疾病中最重要的獨立危險因素,多見于中年以上,男性較多,發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征,數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解,通常30 min內(nèi)完全恢復(fù),不遺留后遺癥。由于癥狀出現(xiàn)時間短、恢復(fù)快,又不遺留后遺癥,所以多數(shù)患者不重視。TIA的臨床發(fā)病率較高,其發(fā)作頻率對預(yù)后產(chǎn)生重要影響,迅速控制TIA,防止腦梗死的發(fā)生是防治缺血性腦血管病的一項重要措施?，F(xiàn)已公認(rèn):TIA是缺血性腦卒中最重要的危險因素之一。TIA后發(fā)生腦卒中的危險性,在第1年內(nèi)約23%,住院的腦梗死患者中有TIA病史者占30%～50%。TIA患者遠期發(fā)生嚴(yán)重腦血管疾病的機會和遠期病死率都高于相應(yīng)的一般人群,尤其是頻繁發(fā)作的TIA患者,若不及時治療易引起腦梗死。故TIA發(fā)作后,對該患者的預(yù)防及治療尤為重要。冠心病是危害人民健康的嚴(yán)重疾病,冠心病合并TIA更加重了問題的嚴(yán)重性。越來越多的證據(jù)支持局部和全身炎癥貫穿于動脈粥樣硬化病變發(fā)生、發(fā)展的全過程,并在一定程度上決定著斑塊的穩(wěn)定性和自然進程。

近年研究發(fā)現(xiàn),TIA發(fā)生發(fā)展過程中可能有炎癥細胞因子的參與并起著重要作用。已證實急性腦梗死患者血漿INF-a、IL-1水平升高,且與患者病損程度正相關(guān)。有效抑制炎癥反應(yīng)可減輕急性腦梗死者神經(jīng)細胞損傷,減少凋亡,因而對腦梗死患者的預(yù)后有利。他汀類藥物除傳統(tǒng)的降脂作用外,還具有抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、促進凋亡、抑制平滑肌細胞的增生、抑制血小板的凝集等功能[1-2]。許多臨床和實驗表明,他汀類藥物具有廣泛的生物效應(yīng),不僅可以明顯降低冠心病患者及缺血性卒中發(fā)病率,而且有不依賴于其降脂效應(yīng)的直接神經(jīng)保護作用;穩(wěn)定斑塊,保護內(nèi)皮功能、抗炎、抗血栓、抗氧化等多重作用,使用這類藥物在各種腦血管病患者(無論有無高脂血癥)的治療中具有良好的應(yīng)用前景。本研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以顯著提高冠心病合并TIA患者的臨床療效,是一種有效的治療方法。

[1]劉錫川,潘力雄.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血漿一氧化氮及血小板Q顆粒膜蛋白水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(7):1 071-1 072.

[2]Takemoto M,Liao JK.Pleiotropic effects of 3-hydroxy-3-methy lglutaryl coenzyme a reductase inhibitors[J].Arterioscler Thromb Vasc Bio,2001,21:1 712-1 719.