蒙翠麗 蔣榮英

528421 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 (蒙翠麗 蔣榮英)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，是中老年婦女的常見病，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)以及壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。在妊娠期間，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，到孕晚期子宮幾乎變成一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織，可見妊娠本身對盆底有著重要的影響。因此本研究通過對不同孕周婦女進行一般問卷調(diào)查和盆底肌力檢測，探索孕期進行盆底肌訓(xùn)練，對盆底肌力及妊娠結(jié)局的影響，為預(yù)防或減少妊娠與分娩對女性盆底功能損傷采取可行性措施提供證據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2010年3月我院門診定期產(chǎn)檢的孕婦74例，入組標(biāo)準(zhǔn)為單胎正常孕婦，知情同意，有正常認知力，并有良好的依從性，無合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。隨機分為鍛煉組38例，對照組36例。兩組孕婦平均年齡、孕周、孕前BMI以及孕期增加體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 鍛煉組孕婦予專業(yè)理療師進行訓(xùn)練，訓(xùn)練開始時每次收縮尿道、肛門和會陰5～10秒，間隔5～10秒重復(fù)上述動作后快速收縮會陰肌肉5次，連續(xù)10～15分鐘，每日2次，可在一天中任何時間進行，持續(xù)至少8周，且定期檢查孕婦鍛煉記錄表以確定鍛煉的有效性，對照組不給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)信息。采用PHENIX肌肉康復(fù)系統(tǒng)進行陰道靜息壓、陰道收縮壓、Ⅰ類纖維強度、陰道收縮持續(xù)時間、Ⅱ類纖維強度的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)資料采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)資料采用秩和檢驗。顯著性檢驗均用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力比較 首診時鍛煉組與對照組的陰道靜息壓、陰道收縮壓、Ⅰ類纖維強度、陰道收縮持續(xù)時間、Ⅱ類纖維強度均無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)訓(xùn)練后，鍛煉組的陰道靜息壓、Ⅰ類纖維強度、陰道收縮持續(xù)時間、Ⅱ類纖維強度均顯著高于對照組，見表1。

2.2 兩組鍛煉前后及產(chǎn)后尿失禁情況比較 通過問卷調(diào)查，SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿。兩組人員入組是進行問卷調(diào)查SUI情況，鍛煉8周后及產(chǎn)后進行隨訪，雖然兩組各個時期SUI發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，但就各組來看，鍛煉組在鍛煉后和產(chǎn)后SUI的患病率要明顯低于對照組，見表2。

2.3 兩組陰道分娩者產(chǎn)程時間比較 鍛煉組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程與對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，見表3。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率較高，約為40%，且發(fā)病是多因素的，由妊娠、分娩、肥胖、藥物、雌激素缺乏、盆底手術(shù)和神經(jīng)損害等因素引起。PFD患者精神負擔(dān)重，情緒低落，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，構(gòu)成社會衛(wèi)生問題。國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素[1]。

PFD的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training，PFMT)屬于非手術(shù)治療范疇。盆底肌肉訓(xùn)練可使盆底神經(jīng)改變(如有效運動和興奮頻率增加)，肌肉收縮力量和張力增強，為膀胱尿道提供機構(gòu)支撐作用時增強尿道括約肌的力量。既往研究表明產(chǎn)后初次就診時有30%的婦女無法識別盆底肌并進行盆底肌收縮鍛煉[2]，本研究中也發(fā)現(xiàn)大概約10%～30%的孕婦無法正確收縮盆底肌肉，鍛煉8周后，鍛煉組的陰道靜息壓、Ⅰ類纖維強度、陰道收縮持續(xù)時間、Ⅱ類纖維強度均顯著高于對照組，因此，孕期進行的盆底功能鍛煉不僅能提高盆底肌肉慢速纖維收縮力，也能提高盆底快速纖維收縮力，而且這種提高的盆底肌肉收縮力能保持到產(chǎn)后6周。

雖然在本研究中，兩組在鍛煉后孕期及產(chǎn)后SUI的發(fā)病率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但這并不代表盆底肌肉鍛煉對SUI無改善作用，本實驗中研究例數(shù)偏少，需較大樣本行進一步研究。Siv的研究表明，有尿失禁者盆底肌張力及盆底組織厚度明顯低于無尿失禁者，孕期進行有規(guī)律的盆底肌肉功能鍛煉能改善盆底功能狀況，提高盆底肌肉張力，從而減少孕期及產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。

表1 鍛煉后兩組盆底肌張力比較

表2 兩組尿失禁情況比較

表3 兩組產(chǎn)程時間的比較

美國婦產(chǎn)學(xué)院委員會認為，在沒有禁忌證的情況下，應(yīng)鼓勵孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉[4]，促進孕婦盆底血液循環(huán)，減少妊娠子宮對下肢靜脈的壓迫，使骨盆內(nèi)脂肪沉積減少，調(diào)整心態(tài)，有利于自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)等難產(chǎn)情況的發(fā)生，防止壓力性尿失禁、子宮脫垂、產(chǎn)后性功能障礙等疾病的發(fā)生[5]。本研究中鍛煉組和對照組的剖宮產(chǎn)率無明顯差異，這可能與妊娠期間影響分娩的其他因素有關(guān)，但兩組間經(jīng)陰道分娩的第二產(chǎn)程有明顯差異，鍛煉組所用時間明顯低于對照組，與其他學(xué)者報道一致，所以，妊娠期間進行有規(guī)律的盆底肌肉鍛煉可以縮短第二產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。

雖然孕期進行盆底肌肉訓(xùn)練可以提高盆底肌肉肌力，減少PFD的發(fā)生，但孕婦在鍛煉前一定要請專業(yè)醫(yī)師進行評估，制定個體化方案，且應(yīng)循序漸進，逐漸增加運動量。除此之外，有妊娠期高血壓疾病、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等合并癥的孕婦不建議行妊娠期盆底肌訓(xùn)練。

[1] O,Boy1e AL,O,Boy1e JD,Ca1houn B.Pe1vic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogyneco1 J,2005,16(1):69-72.

[2] BorK,Larsen S.Know1edge about and abi1ity to correct pe1vic f1oor musc1e exercises in women with urinary stress incontinence[J].Neurouro1 Urodyn,1988,7:261-262.

[3] Siv Morkved.Pe1vic f1oor musc1e strength and thickness in continent and incontinent nu11iparous pregnant women[J].Int Urogyneco1,2004,15:384-390.

[4] McLennan MT,Mekick CF,A1ten B,et a1.Patients,know1edge of potentia1 pe1vic f1oor changes associated with pregnancy and de1ivery[J].Int Urogyneco1 J Pe1vic F1oor Dysfunction,2006,17(1):22-26.

[5] 王小光,王小輝.妊娠期盆底肌肉功能訓(xùn)練[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):581-583.