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        分娩期胎心異常與結(jié)局及新生兒結(jié)局的分析

        2010-07-09 02:38:48邱捷
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年18期
        關(guān)鍵詞:分娩期胎心臍帶

        邱捷

        415001 湖南省常德市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (邱捷)

        胎心電子監(jiān)護(hù)(EFM)是目前常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段,具有很高的預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值。產(chǎn)程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的目的是確定胎兒宮內(nèi)的安危。胎心監(jiān)護(hù)能較早發(fā)現(xiàn)胎心率的異常變化,從而及時處理、改善胎兒預(yù)后。筆者觀察分析我院產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局的關(guān)系,進(jìn)一步更好地評價(jià)了胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用隨機(jī)方式抽取2008年10月~2010年1月在我院陰道試產(chǎn)孕婦300例,均采用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心率、宮縮圖變化。均為單胎頭位妊娠,孕周37~42周,子癇前期重度、胎兒生長受限等均被排除在外。其中觀察組(分娩期胎心監(jiān)護(hù)異常)128例,對照組(分娩期胎心監(jiān)護(hù)正常) 172例。觀察組平均年齡為(25.64±3.12)歲,平均孕周為(38.64±2.48)周,新生兒出生體重為(3160±226)g;對照組平均年齡為(24.85±3.08)歲,平均孕周為(38.12±2.64)周,新生兒出生體重為(3250±234)g;兩組在年齡、平均孕周、新生兒出生體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 檢測方法

        用美國產(chǎn)惠普M1351A型胎心監(jiān)護(hù)儀,多普勒探頭外監(jiān)測,記錄走紙速度3cm/min。孕婦取左側(cè)或右側(cè)臥位,監(jiān)測時間20min,評價(jià)胎心率宮縮圖。

        1.3 胎心監(jiān)護(hù)判斷標(biāo)準(zhǔn)

        胎心監(jiān)護(hù)圖形的識別和判斷依據(jù)文獻(xiàn)[1],正常圖形為:①基線FHR率正常;②FHR基線變異正常;③無FHR減速;④可有FHR加速。異常圖形為:①基線FHR率異常;②基線變異減弱或消失;③早期減速(ED);④變異減速(VD);⑤晚期減速(LD)。

        1.4 分娩結(jié)局與新生兒結(jié)局監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

        ①分娩結(jié)局:剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)(包括兒吸助產(chǎn)、順產(chǎn));②Apgar評分:新生兒出生1min或5min Apgar評分4~7分者為輕度窒息,0~3分者為重度窒息;③臍帶因素:臍帶過短、纏繞、扭轉(zhuǎn);④羊水情況:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染、羊水過少。

        表1 兩組分娩結(jié)局情況[n(%)]

        表2 兩組新生兒結(jié)局情況[n(%)]

        1.5 處理方法

        ①可疑胎兒宮內(nèi)窘迫者,給予左側(cè)臥位、持續(xù)性吸氧,若異常胎心或不良圖型得到改善,繼續(xù)監(jiān)護(hù),最終實(shí)現(xiàn)陰道分娩;若無法改善或轉(zhuǎn)化為明顯的胎兒窘迫,則加5%葡萄糖液40ml+維生素C1.0g+地塞米松10mg進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。②重度變異減速或晚期減速出現(xiàn)達(dá)15min者盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③診斷性人工破膜。潛伏期羊水Ⅱ~Ⅲ度污染或活躍期羊水Ⅲ度污染,估計(jì)短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道產(chǎn)者立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組分娩結(jié)局情況

        由表1可見,觀察組剖宮產(chǎn)率為32.03%,手術(shù)介入率為40.62%;對照組剖宮產(chǎn)率為11.62%,手術(shù)介入率為18.95%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組新生兒結(jié)局情況

        由表2可見,觀察組羊水污染率為20.31%,新生兒窒息率為10.16%,出現(xiàn)臍帶因素22.66%;對照組分別為4.65%、1.74%、6.98%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生新生兒肺炎為8.59%,新生兒缺氧性腦病3.91%,轉(zhuǎn)兒科20.31%,明顯高于對照組的4.07%、1.74%、10.47%(P<0.05)。

        3 討論

        胎心監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)科技含量很高的新型監(jiān)測技術(shù),它不但在產(chǎn)程中可以及時了解胎兒狀況的變化、降低新生兒窒息發(fā)生率,而且還可以使分娩期剖宮產(chǎn)指征的確定更加科學(xué)。因此,正確使用胎心監(jiān)護(hù)及時、準(zhǔn)確地判斷胎兒宮內(nèi)窘迫、降低新生兒病死率、病殘率,是提高新生兒出生質(zhì)量的主要措施[2]。胎心監(jiān)護(hù)異常多數(shù)情況下代表胎兒在宮內(nèi)有急性或慢性缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫,胎心監(jiān)護(hù)圖形異常越明顯(如出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或重度變異減速等),表明胎兒在宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重,需要及時做出判斷及處理,但在一些特殊情況下(如孕婦發(fā)熱、合并內(nèi)科疾病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血或小兒有先心病等),胎心率的變化會受到影響[3]。因此,要求醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時,需做細(xì)致地分析,做出正確的判斷。

        胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、甚至新生兒死亡的重要原因。發(fā)生胎兒窘迫時間越長,其結(jié)果越嚴(yán)重,可直接威脅圍產(chǎn)兒生命和造成生后永久性神經(jīng)損傷后遺癥[4]。造成胎兒窘迫的原因有很多,臍帶因素、羊水糞染Ⅱ~Ⅲ度都可以出現(xiàn)是分娩期出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常。根據(jù)臨床報(bào)道[5],臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒低氧;破膜后羊水Ⅱ度糞染多提示急性胎兒窘迫,Ⅲ度糞染常提示胎兒低氧超過6h處于危急狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)臍帶因素、羊水糞染的比例均明顯高于胎心監(jiān)護(hù)正常者。

        研究還發(fā)現(xiàn),分娩期出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形時,剖宮產(chǎn)率及手術(shù)介入率均增加,其原因是多方面的,如識圖有誤,將可觀察圖形作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。分娩期出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形時,新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、轉(zhuǎn)兒科率的發(fā)病率仍很高,因此一旦出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形,必須盡快做細(xì)致地分析,做出正確的判斷。

        因此,胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常時.應(yīng)認(rèn)真客觀分析,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),盡可能降低其假陽性率,根據(jù)胎心率異常的程度、胎兒能夠娩出的時間,積極選擇有效的處理措施,通過電子監(jiān)護(hù)儀對胎兒宮內(nèi)窘迫的病例嚴(yán)密觀察,監(jiān)護(hù)適當(dāng),綜合分析胎心監(jiān)護(hù)和羊水污染性及窒息性相關(guān)因素等,全面衡量合理科學(xué)地選擇分娩方式,提高胎兒窘迫診斷的符合率,提高圍產(chǎn)兒的質(zhì)量。

        [1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:105-109.

        [2] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:52.

        [3] 楊業(yè)洲,王滟.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):3-5.

        [4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:51-53.

        [5] 魏曉萍,高宇,鐘利若,等.Ⅲ度羊水胎糞污染新生兒74例腦組織氧飽和度研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):739-740.

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