邱捷

415001 湖南省常德市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (邱捷)

胎心電子監(jiān)護(hù)(EFM)是目前常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段，具有很高的預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值。產(chǎn)程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的目的是確定胎兒宮內(nèi)的安危。胎心監(jiān)護(hù)能較早發(fā)現(xiàn)胎心率的異常變化，從而及時處理、改善胎兒預(yù)后。筆者觀察分析我院產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局的關(guān)系，進(jìn)一步更好地評價(jià)了胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)方式抽取2008年10月～2010年1月在我院陰道試產(chǎn)孕婦300例，均采用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心率、宮縮圖變化。均為單胎頭位妊娠，孕周37～42周，子癇前期重度、胎兒生長受限等均被排除在外。其中觀察組(分娩期胎心監(jiān)護(hù)異常)128例，對照組(分娩期胎心監(jiān)護(hù)正常) 172例。觀察組平均年齡為(25.64±3.12)歲，平均孕周為(38.64±2.48)周，新生兒出生體重為(3160±226)g；對照組平均年齡為(24.85±3.08)歲，平均孕周為(38.12±2.64)周，新生兒出生體重為(3250±234)g；兩組在年齡、平均孕周、新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

用美國產(chǎn)惠普M1351A型胎心監(jiān)護(hù)儀，多普勒探頭外監(jiān)測，記錄走紙速度3cm/min。孕婦取左側(cè)或右側(cè)臥位，監(jiān)測時間20min，評價(jià)胎心率宮縮圖。

1.3 胎心監(jiān)護(hù)判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎心監(jiān)護(hù)圖形的識別和判斷依據(jù)文獻(xiàn)[1]，正常圖形為：①基線FHR率正常；②FHR基線變異正常；③無FHR減速；④可有FHR加速。異常圖形為：①基線FHR率異常；②基線變異減弱或消失；③早期減速(ED)；④變異減速(VD)；⑤晚期減速(LD)。

1.4 分娩結(jié)局與新生兒結(jié)局監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

①分娩結(jié)局：剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)(包括兒吸助產(chǎn)、順產(chǎn))；②Apgar評分：新生兒出生1min或5min Apgar評分4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息；③臍帶因素：臍帶過短、纏繞、扭轉(zhuǎn)；④羊水情況：羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染、羊水過少。

表1 兩組分娩結(jié)局情況[n(%)]

表2 兩組新生兒結(jié)局情況[n(%)]

1.5 處理方法

①可疑胎兒宮內(nèi)窘迫者，給予左側(cè)臥位、持續(xù)性吸氧，若異常胎心或不良圖型得到改善，繼續(xù)監(jiān)護(hù)，最終實(shí)現(xiàn)陰道分娩；若無法改善或轉(zhuǎn)化為明顯的胎兒窘迫，則加5%葡萄糖液40ml+維生素C1.0g+地塞米松10mg進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。②重度變異減速或晚期減速出現(xiàn)達(dá)15min者盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③診斷性人工破膜。潛伏期羊水Ⅱ～Ⅲ度污染或活躍期羊水Ⅲ度污染，估計(jì)短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道產(chǎn)者立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局情況

由表1可見，觀察組剖宮產(chǎn)率為32.03%，手術(shù)介入率為40.62%；對照組剖宮產(chǎn)率為11.62%，手術(shù)介入率為18.95%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒結(jié)局情況

由表2可見，觀察組羊水污染率為20.31%，新生兒窒息率為10.16%，出現(xiàn)臍帶因素22.66%；對照組分別為4.65%、1.74%、6.98%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組發(fā)生新生兒肺炎為8.59%，新生兒缺氧性腦病3.91%，轉(zhuǎn)兒科20.31%，明顯高于對照組的4.07%、1.74%、10.47%(P＜0.05)。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)科技含量很高的新型監(jiān)測技術(shù)，它不但在產(chǎn)程中可以及時了解胎兒狀況的變化、降低新生兒窒息發(fā)生率，而且還可以使分娩期剖宮產(chǎn)指征的確定更加科學(xué)。因此，正確使用胎心監(jiān)護(hù)及時、準(zhǔn)確地判斷胎兒宮內(nèi)窘迫、降低新生兒病死率、病殘率，是提高新生兒出生質(zhì)量的主要措施[2]。胎心監(jiān)護(hù)異常多數(shù)情況下代表胎兒在宮內(nèi)有急性或慢性缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，胎心監(jiān)護(hù)圖形異常越明顯(如出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或重度變異減速等)，表明胎兒在宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重，需要及時做出判斷及處理，但在一些特殊情況下(如孕婦發(fā)熱、合并內(nèi)科疾病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血或小兒有先心病等)，胎心率的變化會受到影響[3]。因此，要求醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時，需做細(xì)致地分析，做出正確的判斷。

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、甚至新生兒死亡的重要原因。發(fā)生胎兒窘迫時間越長，其結(jié)果越嚴(yán)重，可直接威脅圍產(chǎn)兒生命和造成生后永久性神經(jīng)損傷后遺癥[4]。造成胎兒窘迫的原因有很多，臍帶因素、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度都可以出現(xiàn)是分娩期出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常。根據(jù)臨床報(bào)道[5]，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒低氧；破膜后羊水Ⅱ度糞染多提示急性胎兒窘迫，Ⅲ度糞染常提示胎兒低氧超過6h處于危急狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)臍帶因素、羊水糞染的比例均明顯高于胎心監(jiān)護(hù)正常者。

研究還發(fā)現(xiàn)，分娩期出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形時，剖宮產(chǎn)率及手術(shù)介入率均增加，其原因是多方面的，如識圖有誤，將可觀察圖形作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。分娩期出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形時，新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、轉(zhuǎn)兒科率的發(fā)病率仍很高，因此一旦出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)圖形，必須盡快做細(xì)致地分析，做出正確的判斷。

因此，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常時．應(yīng)認(rèn)真客觀分析，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，盡可能降低其假陽性率，根據(jù)胎心率異常的程度、胎兒能夠娩出的時間，積極選擇有效的處理措施，通過電子監(jiān)護(hù)儀對胎兒宮內(nèi)窘迫的病例嚴(yán)密觀察，監(jiān)護(hù)適當(dāng)，綜合分析胎心監(jiān)護(hù)和羊水污染性及窒息性相關(guān)因素等，全面衡量合理科學(xué)地選擇分娩方式，提高胎兒窘迫診斷的符合率，提高圍產(chǎn)兒的質(zhì)量。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:105-109.

[2] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:52.

[3] 楊業(yè)洲,王滟.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):3-5.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:51-53.

[5] 魏曉萍,高宇,鐘利若,等.Ⅲ度羊水胎糞污染新生兒74例腦組織氧飽和度研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):739-740.