劉小飛 叢君玲

264202 山東省威海市立醫(yī)院高區(qū)分院 (劉小飛 叢君玲)

院外骨科手術(shù)器械是近幾年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展而產(chǎn)生的新生事物，它是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，是由公司直接提供給醫(yī)院各種骨科手術(shù)操作的基本工具、特殊器械及內(nèi)固定裝置，由公司提供器械降低了成本，減少了資源浪費。但由于這些器械在各醫(yī)院之間頻繁流動，臨床使用率高，價格差異大、收費容易出錯，器械進貨、出貨混亂容易丟失，護士對器械驗收標準把關(guān)難。如果管理不力，就很可能增加手術(shù)中的感染危險等一些不安全因素的存在，手術(shù)室必須加強對外來器械的管理，才能保障手術(shù)安全與順利的進行。現(xiàn)將我院手術(shù)室對外來手術(shù)器械的使用與管理體會介紹如下。

1 大量外來器械進入手術(shù)室，給手術(shù)室的管理工作帶來相應的問題

1.1 器械的清潔不徹底 骨科器械關(guān)節(jié)多，結(jié)構(gòu)復雜，公司人員不能按標準的清洗程序清洗保養(yǎng)器械，使器械經(jīng)常帶有骨渣、血跡、銹斑等，不能有效地保證滅菌質(zhì)量。

1.2 器械準備不齊全到位 公司骨科器械數(shù)量有限，經(jīng)常一套器械一天內(nèi)在不同的醫(yī)院多次使用，造成管理不到位、器械丟失。有時公司器械送貨較晚，影響器械的消毒程序。

1.3 外來器械種類繁多，清點困難 公司骨科器械產(chǎn)品種類繁多，同一產(chǎn)品不同品牌的器械都不盡相同，有的一套產(chǎn)品的配套工具就上百件，給清點工作帶來很大的麻煩。

1.4 公司跟臺人員缺乏相應的知識培訓 部分公司跟臺人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，對手術(shù)室規(guī)章制度缺乏了解，對無菌技術(shù)操作掌握不夠，對骨科器械使用、保管和維護不熟悉，經(jīng)常發(fā)生配套的骨科器械準備不全、性能不良而延誤手術(shù)。

1.5 醫(yī)護人員對器械的性能及操作方法不熟悉 由于內(nèi)置材料的多樣性及配套器械的專一性，使手術(shù)室護士對器械的結(jié)構(gòu)、原理、作用及使用方法等掌握不夠，給手術(shù)的配合工作帶來了難度，導致手術(shù)時間延長、機體組織創(chuàng)傷大，直接影響術(shù)后恢復。

1.6 植入物品種類繁多、價格不一 植入物品種類繁多、價格不一，易造成多收、少收或漏收費等現(xiàn)象。怎樣規(guī)范、統(tǒng)一填寫手術(shù)護理記錄單中的植入物的名稱、型號、滅菌標志等。

2 管理措施

制訂相關(guān)制度和流程，并組織相關(guān)人員(廠家人員、手術(shù)室護士、供應部人員)學習和實施。完善的規(guī)章制度是器械儀器安全高效運行的保障，是提高醫(yī)療水平保證手術(shù)安全順利進行的

前提[1]。(1)相關(guān)制度有外來手術(shù)器械的管理制度，外來手術(shù)器械的準入制度，跟臺人員管理制度。(2)相關(guān)流程：外來器械送來流程，外來器械取走流程。

公司器械必須在手術(shù)前一日送到手術(shù)室，凡進入手術(shù)室的器械常規(guī)重新超聲清洗，公司人員依照所備器械的清單與器械室主責護士共同檢查清點，保證器械齊全完整、性能良好，驗收合格后根據(jù)器械的不同性質(zhì)，選擇不同的滅菌方法。定期對外來器械進行有效監(jiān)測。包裝前每包檢查，每天在滅菌后抽查，每季抽檢(細菌學)。

由于外來器械種類繁多，護士應在術(shù)前一日熟悉外來器械的名稱和數(shù)量，為次日的手術(shù)配合打好基礎。術(shù)日洗手護士應提前30min上臺，按使用順序整理好器械，并依據(jù)清單與巡回護士仔細清點數(shù)目，包括螺絲、墊片、鉆頭等，記錄在手術(shù)清點單上，避免造成異物遺留在體腔內(nèi)。

公司跟臺人員首先要經(jīng)過專業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。跟臺人員進入手術(shù)室必須完成手術(shù)室的培訓，全面了解手術(shù)室的環(huán)境、規(guī)章制度以及無菌原則等，并要由骨科主任認定，醫(yī)療處審批，手術(shù)室護士長核實方可進入手術(shù)室跟臺。跟臺人員要服從管理，術(shù)中護士隨時監(jiān)督并糾正其操作。

組織手術(shù)室人員進行不定期培訓，請器械公司技術(shù)人員做系統(tǒng)培訓，?？剖中g(shù)護士要相對固定，以便全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理及使用方法等。

費用收取。手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士確認植入物后，由跟臺人員填寫特殊材料費用單(科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、植入物名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、手術(shù)日期)一式兩份。一份附發(fā)票交給器械庫核價后存檔，一份交給手術(shù)專職收費護士。

3 結(jié)果

3.1 提高手術(shù)器械使用滿意度 表1顯示，改進后組手術(shù)器械使用滿意度明顯高于改進前組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.2 規(guī)范流程改進前后手術(shù)器械合格率 表2顯示，改進后組手術(shù)器械合格率明顯高于改進前組，差異有統(tǒng)計學意義(P 0.01)。

4 體會

4.1 提高手術(shù)器械使用滿意度 由于加強了對外來器械的規(guī)范化清洗、包裝和質(zhì)控的管理，術(shù)者對手術(shù)室護理工作的滿意度提高。

4.2 保證器械的質(zhì)量、提高護理質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染[2]將外來器械納入手術(shù)室標準化管理流程，由專業(yè)的人員進行清洗、檢查、包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底，甚至有血痂存留的現(xiàn)象，保證了外來器械的洗滌及滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染率。

表1 手術(shù)器械使用滿意度

表2 規(guī)范流程改進前后手術(shù)器械合格率

4.3 有效監(jiān)測保證了器械質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率 對每臺、每包的器械進行有效監(jiān)測，每包器械都是由專業(yè)人員用統(tǒng)一規(guī)格專用藍筐打包，保證手術(shù)包在標準范圍內(nèi)。

醫(yī)院外來器械的管理是一個需要綜合治理的系統(tǒng)“工程”，是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質(zhì)量的重要保證，醫(yī)療器械管理的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和病人的安全。加強骨科器械的管理是保證骨科手術(shù)質(zhì)量和病人安全的重要措施。隨著外來器械的不斷更新，手術(shù)室要高度重視護理人員隊伍建設，為專業(yè)人員提供學習提高的必要條件，及時吸入國際國內(nèi)的新知識、新理論、新技術(shù)，不斷提升整個隊伍的綜合素質(zhì)，只要這樣才能使醫(yī)療器械的開發(fā)使用進入正規(guī)、持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展軌道，以適應不斷發(fā)展的醫(yī)療市場。

[1] 劉瑛輝,孫建荷,張秀清.手術(shù)室器械儀器的管理[J].中國實用護理雜志,2004,20(2A):56.

[2] 錢黎明,王雪暉,錢萑健.手術(shù)器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].中華護理雜志,2007,42(5):456-466.