朱秋梅

272100 山東省兗州市人民醫(yī)院 (朱秋梅)

剖宮產(chǎn)尤其是非產(chǎn)科因素例如心理、社會因素等導(dǎo)致的非必須剖宮產(chǎn)在國內(nèi)每個醫(yī)院都存在，而且已經(jīng)成為令產(chǎn)科醫(yī)生非常頭痛的問題。在目前的不良診療環(huán)境下如何理性地降低剖宮產(chǎn)率并且不引發(fā)醫(yī)療投訴對產(chǎn)科醫(yī)生來說是個挑戰(zhàn)。我們醫(yī)院開辦孕婦學(xué)校已經(jīng)經(jīng)過了5個年頭，進(jìn)行了大量的科普教育，教會了大家去理性地思考碰到的醫(yī)學(xué)問題，增加了對醫(yī)院醫(yī)生的信任度和醫(yī)療的依從性，再聯(lián)合產(chǎn)時干預(yù)措施來明顯降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2009年1月～10月在我院等待分娩無自然分娩禁忌癥的初產(chǎn)孕婦400例，其中200例接受了系統(tǒng)的孕期教育指導(dǎo)和產(chǎn)時干預(yù)措施為A組，另外200例未接受系統(tǒng)的孕期教育指導(dǎo)僅在產(chǎn)時進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)為B組。

1.2 方法

(1)A組接受了為期6～7個月的系統(tǒng)孕期教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括孕期合理營養(yǎng)，預(yù)防貧血，避免體重過度增加；適當(dāng)運動，增加組織柔韌性，增加體力和產(chǎn)力；了解女性骨盆的構(gòu)造和功能，了解分娩的過程及感受，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦樹立起分娩是一種正常的自然生理現(xiàn)象，分娩就應(yīng)該遵循自然的規(guī)律順其自然的理念,克服恐懼心理；指導(dǎo)丈夫怎樣正確對待妊娠的妻子，怎樣做好陪護(hù)，協(xié)助妻子去除抑郁和恐懼無助的心理；講解剖宮產(chǎn)的歷史發(fā)展，讓孕婦明白剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)而不得不使用的醫(yī)療干預(yù)，對胎兒和母體都有一定的弊端；駁斥迷信說法，例如剖宮產(chǎn)的孩子聰明，有的甚至請大仙算時辰擇期擇時手術(shù)等等，這也從一個方面反映出我國的科普宣傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我們希望通過持之以恒地教育母親學(xué)會理性地思考問題，再通過養(yǎng)育孩子將此思維方式傳遞下去；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員輪流給大家授課，通過幾次放松的接觸，彼此有了信任感，孕婦及其家屬再次在病房見到我們時，就像遇見老朋友一樣，沒有了抵觸情緒，醫(yī)療依從性非常高，為醫(yī)患良好溝通奠定了基礎(chǔ)。

(2)B組未接受系統(tǒng)的孕期教育指導(dǎo)。

(3)A組和B組均在有規(guī)律宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室進(jìn)行產(chǎn)時干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程講解、指導(dǎo)體位、不同呼吸方法緩解疼痛、指導(dǎo)家屬輕輕按摩腰腹部緩解痛感指導(dǎo)飲食、及時補(bǔ)充體力、避免過度折騰消耗；注意宮縮情況、糾正宮縮乏力、避免潛伏期延長；宮口開大3～4cm時未自然破膜者給予人工破膜，觀察羊水情況和是否有頭位不正，如有頭位不正，囑孕婦側(cè)俯臥位或改良膝胸臥位糾正，使胎頭順利下降；宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房，注意宮縮情況，教會孕婦屏氣向下用力，宮縮間歇時調(diào)整呼吸，盡量閉目休息；接產(chǎn)人員談話聲音輕柔，避免使用刺激性語言，避免大呼小叫，適當(dāng)時候給孕婦擦擦汗，輕輕按摩腰腹部，握住孕婦的手，說說鼓勵的話，例如孩子快出來了，再使幾次勁孩子就出生了等等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗、x2檢驗和方差分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 2組孕婦在年齡、身高、體重、妊娠周數(shù)、職業(yè)、文化程度、胎兒預(yù)測大小、臍帶是否纏繞、妊娠合并癥方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 分娩結(jié)局比較 A組剖宮產(chǎn)率(8%)明顯低于B組(20%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦一般情況比較(x±s)

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局比較(x±s)

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局比較(x±s)

3 討論

恐懼疼痛和不能耐受疼痛成為B組初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因(65%)；其次是持續(xù)頭位不正和胎兒宮內(nèi)窘迫(35%)，第三是家屬迷信地選擇時日要求剖宮產(chǎn)(15%)而且錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對安全，生出的孩子聰明。A組中持續(xù)頭位不正和胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)的主要指征(56.25%)，其次是孕婦的懼痛心理(31.25%)，第三是家屬迷信地選擇時日要求剖宮產(chǎn)(12.5%)。

發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)80年代后期已開始努力將剖宮產(chǎn)降到合理水平，瑞典、挪威等國家剖宮產(chǎn)率目前15%以下，日本10%以下，值得注意是些國家孕產(chǎn)婦新生兒死亡率同樣居世界最低水平。我國的剖宮產(chǎn)率近年來不斷上升，大多數(shù)醫(yī)院報道約40%～60%,甚至高達(dá)70%～80%[1]，其中二次剖宮產(chǎn)所占比例由4.46%上升到8.94%，所以降低初次剖宮產(chǎn)有重要意義。通過開辦孕婦學(xué)校，宣傳科普知識，駁斥迷信，增加醫(yī)患之間的溝通，縮小信息不對稱造成的交流困難，增強(qiáng)孕婦堅持自然分娩的信心，減少“社會因素”造成的非必須剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中正確進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，關(guān)心愛護(hù)孕婦，減輕疼痛，開展無痛分娩術(shù)，設(shè)法減少頭位難產(chǎn)率，正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，減少假陽性率，減少過度干預(yù)。

[1] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385.