黃艷春 張秀軍

422600 湖南省綏寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (黃艷春 張秀軍)

隨著人們對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)的提高以及孕足月產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛的恐懼,剖宮產(chǎn)的比例逐年上升。盡管現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)得到進(jìn)步和提高,但是手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較高,尤其是切口感染的發(fā)生率相對(duì)更高。手術(shù)切口感染占住院患者醫(yī)院感染的13%～18%，而剖宮產(chǎn)后切口感染率可高達(dá)27%[1]。我院4年來(lái)共900例剖宮產(chǎn)手術(shù),切口感染32例,感染率為3.56%。降低剖宮產(chǎn)切口感染率對(duì)產(chǎn)婦的身心健康以及降低醫(yī)療費(fèi)用有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組：選擇2006年1月～2008年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)400例患者,年齡最大者42歲,最小者18歲,平均年齡(25.12±5.30)歲。體重55～110kg，平均(65.32±4.75)kg。孕周均為37～40w,均采用腹部橫切口，切口感染28例。觀察組：選擇2008年2月～2010年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)500例患者,年齡最大者40歲,最小者17歲,平均年齡(26.45±3.42)歲。體重54～112kg，平均(66.21±3.56)kg。孕周均為37～40w，均采用腹部橫切口,腹部切口感染4例。兩組術(shù)前一般情況均無(wú)顯著差異。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組及觀察組均采用下腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組術(shù)前15～30min開(kāi)始使用抗生素，術(shù)中胎盤胎膜完整剝離后，絡(luò)合碘紗布常規(guī)抹洗宮腔，再以可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層、同號(hào)線連續(xù)縫合漿膜層、生理鹽水清潔盆腹腔后再逐層關(guān)腹。觀察組同樣術(shù)前15～30min開(kāi)始使用抗生素，術(shù)中胎盤胎膜完整剝離后，絡(luò)合碘紗布常規(guī)抹洗宮腔，然后以甲硝唑液清洗宮腔，可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層、同號(hào)線連續(xù)縫合漿膜層、生理鹽水及甲硝唑依次清洗盆腹腔后連續(xù)縫合腹膜及鞘膜后再以甲硝唑液清洗皮下組織、縫合皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的腹部切口感染的發(fā)生率存在著顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 腹部切口感染的發(fā)生率比較

3 討論

切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]具備下列條件之一者即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛、或膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；④再次手術(shù)探查組織病理學(xué)涉及膿腫或其他感染證據(jù)；⑤臨床醫(yī)生診斷的切口感染；⑥臨床診斷基礎(chǔ)上伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性；⑦排除切口脂肪液化。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：(1)產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。(2)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌因排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力[3]。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化影響切口愈合。(3)術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。(4)營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血，營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。(5)肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化。肥胖病人，術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多，早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。(6)糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染。(7)手術(shù)切口的縫合技巧，在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)效腔殘留易導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)合不良，為感染提供有利機(jī)會(huì)，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過(guò)多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合。縫合過(guò)稀，止血不徹底，術(shù)后傷口滲血，影響愈合。

切口感染的預(yù)防措施可大致分為3類：(1)手術(shù)前措施，圍術(shù)期使用抗生素使術(shù)中有細(xì)菌侵入切口部位時(shí)，血藥濃度已達(dá)高峰，能有效殺滅細(xì)菌，預(yù)防感染。(2)手術(shù)中措施，術(shù)中逐層清洗能有效清除血凝塊、胎脂、胎糞、游離的脂肪顆粒等，術(shù)中徹底止血，不留死腔，有效減少術(shù)后吸收熱，預(yù)防切口感染。(3)手術(shù)后措施。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。甲硝唑逐層清洗屬于手術(shù)中所采取的預(yù)防措施，因此能降低切口感染的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)是一種非自然分娩方式，它是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)并發(fā)癥較多。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加，手術(shù)切口感染的人數(shù)也在不斷的增加，減少手術(shù)切口感染是整個(gè)社會(huì)所關(guān)注的問(wèn)題。我院目前所采取的圍術(shù)期用藥、術(shù)中逐層清洗，對(duì)降低剖宮產(chǎn)的感染率有顯著意義。雖然手術(shù)時(shí)間稍有延長(zhǎng)，但對(duì)手術(shù)切口愈合不造成明顯影響。我院所采取的這種方法有利于產(chǎn)婦的身心健康，減少住院日，降低患者及家屬的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，值得推廣。更重要的是要提高產(chǎn)科質(zhì)量，鼓勵(lì)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 孟躍進(jìn),耿正惠.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):394-395.

[2] Kim J T,Kim S K.Endoscopically assisted.int'aorally apprcacred corrective rhinoplasty[J].Plast Reccostr Surg,2001,108(1):206-207.

[3] 嚴(yán)金燕,賈氫,羅書練等.外科手術(shù)切口的影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,3(4):39-41.