李彤 吳福麗

新生兒窒息是產(chǎn)科及兒科臨床中最常見的新生兒危象，是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道國外新生兒窒息發(fā)生率為5%～6%，國內(nèi)為4.7%～8.9%[2]。新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒常常造成多系統(tǒng)、多臟器功能損害。新生兒窒息因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，并可導(dǎo)致新生兒永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，成功復(fù)蘇是減少新生兒發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。積極預(yù)防新生兒窒息可以降低圍產(chǎn)兒死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。為探討新生兒窒息發(fā)生的相關(guān)因素，提供相關(guān)的干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)我院2005年1月～2009年8月115例新生兒窒息進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2009年8月在我院出生的符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的115例患兒進(jìn)行回顧性分析。其中重度窒息15例；輕度窒息100例，日齡0.5h～4天，平均日齡(2.03±0.12)天 。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒娩出時(shí)的窒息程度按生后1min內(nèi)的Apgar評(píng)分來區(qū)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常，若生后1min評(píng)分8～10分后又降到7分及以下者亦屬窒息[3]。

1.3 與新生兒窒息相關(guān)的監(jiān)測(cè)因素 與新生兒窒息發(fā)生有關(guān)的因素主要為胎兒因素、母體因素及分娩時(shí)的因素。胎兒因素包括胎兒窘迫(胎心＜120次/min或＞160次/min)、臍帶因素(臍帶過短、脫垂、纏繞)、早產(chǎn)、新生兒性別及雙胎等；母體因素包括妊娠合并癥(存在有糖尿病、中或重度妊高征、重度貧血、感染等)、胎盤早剝、羊水量異常(除外胎膜早破，臨產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)≤3cm或產(chǎn)時(shí)見羊水＜300ml)等；分娩因素包括胎位異常、產(chǎn)程延長及分娩方式等。

2 結(jié)果

2.1 胎兒因素與新生兒窒息的關(guān)系 見表1。

結(jié)果表明，胎兒窘迫共發(fā)生73例，占新生兒窒息的比例為63.5%，說明胎兒窘迫是胎兒窒息發(fā)生的主要因素。我們也發(fā)現(xiàn)，體重小于2500g的新生兒發(fā)生窒息的幾率較體重大于2500g的新生兒高，說明體重過輕也是誘發(fā)胎兒窒息的一個(gè)因素。與此同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)新生兒的性別與新生兒窒息無關(guān)。

2.2 母體因素與新生兒窒息的關(guān)系 見表2。

結(jié)果表明，115例新生兒窒息中，以胎位及產(chǎn)程異常居首位，共67例，占58.2%；其次為羊水異常因素，共25例，占21.7%。

2.3 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系 本文觀察到自然分娩42例，胎頭吸引器助產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，臀位牽引11例，共62例，占54.3%；剖宮產(chǎn)53例，占46.1%。從這組數(shù)字上我們發(fā)現(xiàn)，自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩對(duì)胎兒窒息并無影響。

表1 胎兒因素與新生兒窒息的關(guān)系

表2 母體因素與新生兒窒息的關(guān)系

3 討論

新生兒窒息率國內(nèi)各家報(bào)道有明顯的地區(qū)差別，本組資料為3.1%。本文調(diào)查可看出，低體重兒的窒息發(fā)生率明顯高于正常體重兒。由于新生兒體內(nèi)各臟器發(fā)育不成熟，容易致使肺通氣功能障礙，正常氣體交換不能實(shí)現(xiàn)，使已經(jīng)在分娩過程中發(fā)生的酸中毒進(jìn)一步加重，機(jī)體代謝功能下降和肺循環(huán)障礙，肺毛細(xì)血管、肺泡壁滲透性增加，纖維蛋白滲出沉著，經(jīng)空氣干燥濃縮后，形成嗜伊紅肺透明膜。加之，新生兒肺泡表面活性物質(zhì)供應(yīng)不及時(shí)，致使肺通氣灌注失調(diào)，以及肺不張，引起呼吸困難。低體重兒對(duì)缺氧的耐受性差，在分娩過程中，因?qū)m縮的作用，要影響胎盤血流灌注而使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧；同時(shí)，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受壓時(shí)間過長或產(chǎn)傷均可引起顱內(nèi)出血而使呼吸中樞受損，因而應(yīng)盡量減少胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受壓，縮短第二產(chǎn)程，接生過程中常規(guī)行會(huì)陰切開術(shù)，盡量避免胎吸、產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)。

本組資料表明，從胎兒因素來分析，合并胎兒宮內(nèi)窘迫者新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于無胎兒窘迫者。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在缺氧時(shí)所引起的內(nèi)環(huán)境改變，代償不全或失代償時(shí)表現(xiàn)出來的代謝異常和應(yīng)激性反應(yīng)，其代謝異常主要是無氧糖酵解供能維持細(xì)胞代謝，使乳酸堆積，pH值降低。應(yīng)激反應(yīng)包括胎動(dòng)、胎心的變化，胎兒肌張力減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，肛門括約肌松弛。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧未得到及時(shí)糾正，胎兒娩出后很可能表現(xiàn)為新生兒窒息，這種窒息可以說是胎兒宮內(nèi)缺氧的一種延續(xù)。因而應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫的主要臨床表現(xiàn)有胎動(dòng)的異常、過頻、減少或消失；胎心率異常，小于120次／分或大于160次／分，節(jié)律不規(guī)則等癥狀。其次在本組資料中，從母體因素來分析，引發(fā)新生兒窒息的首要因素是胎位及產(chǎn)程異常。胎位及產(chǎn)程異常是我院新生兒窒息的首位原因。由于臀位剖宮產(chǎn)指征的放寬，因臀位行臀牽引或臀助產(chǎn)引起的新生兒窒息發(fā)生率已很低，頭位難產(chǎn)發(fā)生率仍很高。胎位異常(枕后位及枕橫位)常常表現(xiàn)為宮口擴(kuò)張延緩或停滯，減緩期延長；胎頭下降延緩或阻滯致使產(chǎn)程延長，而且胎位異常使陰道助產(chǎn)機(jī)會(huì)增加；肩難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)出頭困難兒也易發(fā)生窒息。由于各種胎頭位置異常，易造成繼發(fā)性宮縮乏力。使產(chǎn)程延長或停滯，使母體疲勞，水與電解質(zhì)平衡紊亂，從而導(dǎo)致酸中毒及缺氧。因此，避免滯產(chǎn)，可以減少或減輕新生兒窒息。產(chǎn)程異常還會(huì)影響胎盤血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)缺氧缺血。我們應(yīng)普及和提高產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察先露下降、機(jī)轉(zhuǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展。及早識(shí)別產(chǎn)程異常和難產(chǎn)，減少新生兒窒息的發(fā)生。

新生兒窒息對(duì)新生兒的近、遠(yuǎn)期影響 新生兒窒息對(duì)新生兒危害很大，近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，新生兒窒息后的缺血缺氧性腦病是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、出生弱智兒、病殘兒的主要原因[4]。有報(bào)道顯示，26例新生兒腦癱，其中22例產(chǎn)時(shí)發(fā)生缺氧窒息。另有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在智能異常者中70%有新生兒窒息缺氧史。因此，做好圍產(chǎn)期保健宣傳，提高孕婦對(duì)圍產(chǎn)期保健重要性的認(rèn)識(shí)，積極參加圍產(chǎn)期保健，提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)，及早識(shí)別與治療妊娠并發(fā)癥，有助于降低新生兒窒息率。同時(shí)積極處理引起窒息的各種因素是降低新生兒窒息的重要措施，也是減少低智能兒、病殘兒發(fā)生率，低圍產(chǎn)兒死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高人口素質(zhì)的基本措施。

[1] 錢慧霞.新生兒窒息116例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):90.

[2] 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(5):307-310.

[3] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:337 -343.

[4] 馮仁芝,沈秀梅.216倒新生兒窒息的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保鍵,2003,18(16),380.