毛錫金

333400 浮梁縣人民醫(yī)院外科 (毛錫金)

小兒腹股溝斜疝是發(fā)生在小兒外科的常見多發(fā)病，是一種先天性疾病，多為先天性腹膜鞘狀突未閉所致。其發(fā)生率為1%～2%，約50%發(fā)生在1歲以內[1]。我科經腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例，并與同期經典腹股溝斜切口術治療小兒腹股溝斜疝140例進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年2月～2009年10月經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例作為觀察組，其中男性125例，女性16例，年齡1～12歲，平均6.2歲；右側疝109例，左側疝18例，雙側疝14例；經典腹股溝斜切口術治療小兒腹股溝斜疝140例作為對照組，其中男性131例，女性9例，年齡2～13歲，平均6.8歲；右側疝105例，左側疝19例，雙側疝16例；兩組的各臨床指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 經下腹橫紋小切口術 囑患者取平臥位，6歲以下的患兒均采用氯胺酮分離麻醉，6歲以上采用連續(xù)硬膜外麻醉。取下腹橫紋小切口[2]。切開長度1.5～2.0cm，切開皮膚，用兩把血管鉗交叉鈍性分離皮下組織至腹外斜肌腱膜，甲狀腺拉鉤在腹外斜肌腱膜淺層將切口將恥骨結節(jié)外上方牽拉，顯露外環(huán)口，提起提睪肌，在精索的前內側向內環(huán)口作鈍性分離并找到呈灰白色的囊狀組織即疝囊，打開疝囊，找到一疝囊皺褶處即為內環(huán)口，仔細辨認精索血管和輸精管后將其推開，高位游離疝囊至腹膜外脂肪層和疝囊頸，作高位雙重縫扎疝囊，疝囊遠端徹底止血后曠置，并將睪丸下拉，防止術后高位睪丸。縫合皮下組織，切口用醫(yī)用創(chuàng)可貼拉攏粘合。

1.2.2 經典腹股溝斜切口術[3]沿腹股溝韌帶平行切開皮膚，切口長約4～6cm，逐層切開腹外斜肌腱膜，行疝囊高位結扎后，再修補腹股溝管前壁，逐層關閉縫合創(chuàng)口，紗布覆蓋創(chuàng)面，手術完畢。

1.3 術后處理 術后注意麻醉護理，防止嘔吐誤吸，麻醉清醒后避免使用止痛劑，減少患兒哭鬧；注意保護切口敷料，防止污染；術后口服抗生素1～2d預防感染。隨訪觀察手術指標、術后傷口疼痛持續(xù)時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數據以x±s表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0.05時差異具有顯著性。

2 結果

觀察組患兒的手術時間10～36min, 平均(21±5.1)min;住院時間3～5d, 平均(3.2±1.3)d；對照組手術時間30～55min,平均(42±9.1)min;住院時間4～8d, 平均(6.1±2.5)d，觀察組患兒的平均手術時間和平均住院時間均低于對照組(P＜0.05)，見表1；觀察組發(fā)生陰囊水腫5例，切口感染2例，經保守治療痊愈，疝復發(fā)1例，經再次手術痊愈，并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%；對照組發(fā)生陰囊水腫12例，切口感染5例，經傷口擴開引流后痊愈；疝復發(fā)4例，經再次手術后愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(x2=5.68， P＜0.05)。見表2

表1 兩組患者的手術時間和住院時間比較(x±s)

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較(例)

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的最常見的疾病之一。發(fā)病原因主要是由于在胚胎發(fā)育過程中，腹膜鞘狀突未閉或閉合不全加之腹內壓增高致腹內臟器突入鞘突而形成先天性斜疝[4]，其中右側睪丸較左側下降慢。因此以右側斜疝多見，為左側5～7倍，本研究兩組右側斜疝約為左側斜疝的6倍。而雙側斜疝發(fā)病患兒約占小兒腹股溝斜疝的10%～35%，本研究兩組雙側斜疝發(fā)生率為10%左右。小兒腹股溝斜疝的主要表現為腹股溝區(qū)可復性腫塊，大部分需要通過手術治療。有文獻報道[5]，手術治療是迄今治療腹股溝斜疝最有效的治療方法。小兒腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織一般不薄弱。由于腹肌腱膜在發(fā)育過程中可逐漸增強而使腹壁強度增加，疝有自行消失的可能。因此，只要做到高位結扎疝囊，一般可治愈本病。疝囊高位結扎傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術是打開外環(huán)及腹外斜肌腱膜解剖腹股溝管，進行高位疝囊結扎，但經腹股溝高位結扎疝囊，因受腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀緣位置，以及內環(huán)口位置高低等因素影響，往往難以達到真正的高位結扎。有時內環(huán)口位于腹股溝管內，在內環(huán)上仍有較長的腹膜鞘突。因此，傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術往往手術時間長，破壞腹股溝結構，易損傷髂腹下及髂腹股溝神經，術后陰囊水腫明顯，復發(fā)率高。本對照組采用經典腹股溝斜切口術由于打開腹股溝管后行疝修補，改變了正常的腹股溝區(qū)的解剖關系，容易損傷髂腹下及髂腹股溝神經，導致小兒腹股溝斜疝術后的并發(fā)癥增多。本次研究觀察組采用經下腹橫紋小切口在高位內環(huán)口沿腹橫紋作小橫切口，打開腹外斜肌腱膜后垂直鈍性分開腹內斜肌、腹橫肌到達內環(huán)口處，直接進行疝囊分離及高位結扎，做到了真正的高位或超高位結扎[6]。該手術方式具有切口小、不留疤痕、手術時間短、不解剖破壞腹股溝管結構、神經損傷少、術后水腫發(fā)生率低、切口污染機會少、縮短住院時間、減少費用等優(yōu)點。本研究中，觀察組患兒的手術時間10～36min, 平均(21±5.1)min;住院時間3～5d,平均(3.2±1.3)d；對照組手術時間30～55min, 平均(42±9.1)min;住院時間4～8d, 平均(6.1±2.5)d，觀察組患兒的平均手術時間和平均住院時間均低于對照組(P＜0.05)；觀察組發(fā)生陰囊水腫5例，切口感染2例，經保守治療痊愈，疝復發(fā)1例，經再次手術痊愈，并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%；對照組發(fā)生陰囊水腫12例，切口感染5例，經傷口擴開引流后痊愈；疝復發(fā)4例，經再次手術后愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(x2=5.68， P＜0.05)?？梢?，經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝具有切口小，損傷輕，操作簡單，手術時間短，恢復快，疤痕小，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療小兒腹股溝斜疝有效治療方法，值得推廣應用。

[1] Ameh EA.Morbidity and mortality of inguinal hernia in the newborn[J].Niger Postgrad Med J,2002,9(4):233-234.

[2] 王成.小兒腹股溝斜疝治療與分析[J].中國醫(yī)療前言,2008,3(21):91.

[3] 易曉雷,冉承茂,韓基平,等.小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)外科手術治療臨床研究[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(8):906-907.

[4] 張麗,張秋玲.氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2009,11(22):70.

[5] 孫學良,王愛光,孟憲穎,等.腹壁小橫切口治療小兒腹股溝斜疝(附44例報告)[J].吉林醫(yī)學,2003,24(1):37-38.

[6] 姜子非.小兒疝囊超高位結扎術式探討[J].中華小兒外科雜志,2005,26(10):560.