郭 輝 范愛飛 丁小容 石蘭萍 胡艷華 李小惠

北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液科（518036）

作為臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，死亡教育是探討如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡的主題教育，包括對(duì)臨終患者及其家屬的死亡教育，正越來越受到臨床的關(guān)注[1]。為了了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，死亡教育的實(shí)施情況及影響因素，筆者對(duì)北京大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，并提出針對(duì)性措施，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 調(diào)查資料

1.1

北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和介入科從事臨床工作的醫(yī)師和在這些科室工作或曾經(jīng)工作的護(hù)士、技術(shù)人員136人。其中男28人，女108人；醫(yī)師41人，護(hù)士及技術(shù)人員95人；大專及以上文化程度的占68.6%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式，問卷是在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)校正而成。內(nèi)容包括：①一般資料：包括所在科室、職業(yè)、工齡、文化程度、職稱。②死亡教育認(rèn)識(shí)：包括死亡教育、姑息治療和姑息護(hù)理的概念；死亡教育知識(shí)來源；死亡教育的必要性；死亡教育的對(duì)象及范圍。③死亡教育開展的內(nèi)容及影響因素等。為了清楚地反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的態(tài)度的強(qiáng)弱程度，筆者對(duì)部分試題采用利克特式量表的五級(jí)記分法進(jìn)行評(píng)分。正向問題：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。負(fù)向問題：非常同意1分，同意2分，不確定3分，不同意4分，非常不同意5分[2]。

本組調(diào)查問卷共28題，均為選擇題形式，由筆者親自發(fā)放問卷，經(jīng)統(tǒng)一解釋后由被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員親自作答。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷136份，有效率97.1%。所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育知識(shí)的掌握情況

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育知識(shí)了解的情況，見表1。

而獲得死亡教育知識(shí)的來源為學(xué)校教育40例占29.4%，繼續(xù)教育專家講座7例占5.1%，專業(yè)書籍雜志報(bào)道88例占64.7%，其他渠道（包括科室組織學(xué)習(xí)等）26人占19.1%（部分被調(diào)查人員是多渠道獲取知識(shí)來源）。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育知識(shí)了解情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育開展的必要性及對(duì)象、范圍調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果見表2，顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育是非常必要的。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育開展的認(rèn)知情況

2.3 死亡教育內(nèi)容及影響因素調(diào)查

死亡教育的內(nèi)容調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心患者的病情及情緒，治療比較積極，具體見表3。

表3 死亡教育的內(nèi)容（n=136）

2.4 影響死亡教育開展的相關(guān)因素

調(diào)查顯示，傳統(tǒng)觀念對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的影響均較大，而目前的醫(yī)療現(xiàn)狀也是影響死亡教育開展的一個(gè)重要因素，具體較表4。

表 死亡教育相關(guān)影響因素（n=136）

3 討 論

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀

本組調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于死亡教育、姑息治療和姑息護(hù)理知識(shí)的概念、內(nèi)容完全了解的醫(yī)務(wù)人員較少，分別只有12.5.8%、17.6%，大部分醫(yī)務(wù)人員是對(duì)死亡教育及姑息治療、姑息護(hù)理知識(shí)知識(shí)有部分了解。獲得死亡教育知識(shí)的來源多來自各種繼續(xù)教育方式，包括專家講座、專業(yè)書籍雜志報(bào)道、科室組織學(xué)習(xí)、大眾傳媒報(bào)道等，而來自學(xué)校教育的只有29.4%，因此大部分受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的死亡教育相關(guān)知識(shí)不完整，只是部分了解。這充分說明進(jìn)行系統(tǒng)開展死亡教育的必要性和迫切性。

本組調(diào)查顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育，其中認(rèn)為非常有必要的達(dá)22.8%（31人），認(rèn)為有必要的達(dá)75.0%（102人），而認(rèn)為不需要的只有2.2%（3人），而且在接受調(diào)查的136人中有135人認(rèn)為應(yīng)該在腫瘤相關(guān)科室成立臨終關(guān)懷小組，對(duì)晚期腫瘤患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于提高終末期患者的生命質(zhì)量。這說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡教育的態(tài)度是非常積極的，有利于死亡教育在臨床的開展。

3.2 影響死亡教育開展的因素

崔以泰等[3]研究表明，國人對(duì)死亡有很高的排斥性，中國人在死亡方面所接受的社會(huì)教育較少，因此在面對(duì)死亡時(shí)會(huì)有手足無措的感覺，表現(xiàn)為面對(duì)瀕臨死亡的患者時(shí)不知道如何幫助其從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來，從而降低了患者臨終生命質(zhì)量。而本調(diào)查顯示傳統(tǒng)觀念對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的影響均較大，而目前的醫(yī)療現(xiàn)狀也是影響死亡教育開展的一個(gè)重要因素，其中傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的影響和患者及其家屬心理不能承受分別高達(dá)86.0%和74.3%，而醫(yī)護(hù)人員逃避態(tài)度及逃避職責(zé)的只有14.7%和11.8%。因此應(yīng)該提高公眾對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)，樹立科學(xué)的死亡觀，呼吁社會(huì)利用媒體宣傳、印刷廣告、圖片展覽等方式改變民眾對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，減輕人們對(duì)死亡的恐懼感，利于死亡教育的開展。

3.3 開展死亡教育的對(duì)策

本組調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為進(jìn)行死亡教育是非常必要的，其主要對(duì)象是患者及家屬，而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和普通公民則認(rèn)同較少。但是本組調(diào)查顯示有60.3%的受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的知識(shí)與技能影響了死亡教育的開展，因此首先應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員死亡教育相關(guān)知識(shí)、能力、品質(zhì)的培養(yǎng)，改變其觀念，加強(qiáng)其技能培訓(xùn)，使他們能熟練掌握姑息治療和姑息護(hù)理的原則和技巧，尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。

其次，要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的死亡教育。由于受傳統(tǒng)文化的影響，我國死亡教育的發(fā)展速度緩慢，臨床死亡教育幾乎沒有開展[4]?？梢岳妹襟w宣傳、醫(yī)院內(nèi)宣傳欄、圖片展覽等多種方式進(jìn)行教育，同時(shí)可以選擇患者喜歡的教學(xué)方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，消除焦慮、恐懼情緒，提高患者臨終生存質(zhì)量。

第三，加強(qiáng)腫瘤相關(guān)科室的醫(yī)療護(hù)理力量，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。本組調(diào)查顯示有高達(dá)72.1%（98人）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作太忙，時(shí)間不允許而影響的死亡教育的開展。目前的醫(yī)療環(huán)境由于醫(yī)務(wù)人員的緊缺和醫(yī)患關(guān)系的不和諧影響死亡教育的開展。因此，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)腫瘤相關(guān)科室的臨床醫(yī)療護(hù)理力量，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，改善醫(yī)患關(guān)系，從而改善死亡教育的條件，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。

[1] 胡榮,姜小鷹.護(hù)理本科畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):102-103.

[2] 劉玉春,張金環(huán),楊晶.護(hù)士對(duì)瀕死患者家屬照護(hù)態(tài)度調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(11):53-54.

[3] 崔以泰,黃天中.臨終關(guān)懷學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992:280-281.

[4] 劉霖,袁長蓉,徐燕.死亡教育與姑息護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7):48-49.