張 愚 屈文東 胡 映 黃 麗 楊慧東

1 大理白族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科（671000）

2 泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰安醫(yī)院（271000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸黏膜和黏膜下炎癥，病變可累及直腸、結(jié)腸的一段或全結(jié)腸。過去一直認(rèn)為在我國(guó)發(fā)病較少，但近年來隨著人們生活水平提高及結(jié)腸鏡檢查的普及和對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入，該病在臨床上有逐年增多的趨勢(shì)，為慢性腹瀉主要病因之一?，F(xiàn)收集大理白族自治州人民醫(yī)院2001年1月至2008年12月住院的 72例潰瘍性結(jié)腸炎病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例全部為住院患者，均符合2000年成都會(huì)議制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性43例，女性29例，男女之比為1.48∶1 ，年齡18～69歲，平均（40.24±11.56）歲，好發(fā)年齡段30～39歲，占全部患者的36.11%，年齡分布如表1，病程最長(zhǎng)12年，最短3d。

表1 72例UC患者的年齡分布

1.2 臨床表現(xiàn)

72例 UC患者中有腹瀉58例（80.56%）、黏液膿血便52例（72.22%）、腹痛47例（65.28%）、里急后重23例（31.94 %）、體質(zhì)量下降17例（23.61%）、發(fā)熱9例（12.5%）、貧血6例（8.33%）、低蛋白血癥5例（6.94%），腸外表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛3例，肝功能受損2例，皮疹1例，口腔潰瘍1例，并發(fā)消化道大出血2例，其中患者單有一種表現(xiàn)者15例（20.83%），聯(lián)合出現(xiàn)2種或2種以上表現(xiàn)者為57例（79.17%）；根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度20例（27.78%），中度35例（48.61%），重度17例（23.62%）；按臨床類型分為初發(fā)型46例（63.89%），慢性持續(xù)型7例（9.72%），慢性復(fù)發(fā)型19例（26.39%），無暴發(fā)型病例。發(fā)病前有進(jìn)食刺激性飲食2例，過度勞累4例，精神緊張6例，急性腸道感染史7例，其余患者發(fā)病前無明確誘因。

1.3 電子結(jié)腸鏡檢查及結(jié)果

本組全部病例均常規(guī)行電子結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為充血水腫58例（ 80.56%），血管紋理欠清晰或消失37例（51.39%），多發(fā)潰瘍35例（48.61%），出血糜爛30例（ 41.67%），黏膜粗糙、顆粒樣增生、易出血23例（31.94%），結(jié)腸袋變鈍或消失18例（25%），假息肉形成16例（22.22%），腸腔狹窄10例（13.89%）。部分病例有上述幾種病變共存現(xiàn)象。病變分布范圍：直腸15例（20.83%），直腸乙狀結(jié)腸20例（27.78%），左半結(jié)腸10例（13.89%），廣泛結(jié)腸4例（5.56%），全結(jié)腸17例（23.61%），區(qū)域性、節(jié)段性結(jié)腸炎6例（8.33%）。在輕度患者中，病變以直腸為主，占38.13%，中度患者中以廣泛結(jié)腸和全結(jié)腸為主，分別占19.32%和32.45%，在重度患者中全結(jié)腸病變占67.42%。

1.4 組織學(xué)檢查

所有病例病檢均表現(xiàn)為固有膜內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其中可見隱窩炎及隱窩膿腫形成29例（40.28%），杯狀細(xì)胞減少、腺體排列紊亂及腺上皮增生26例（36.11%），肉芽組織增生、炎性壞死滲出22例（30.56%）。

1.5 其他檢查

全血常規(guī)檢查6例Hb含量在90～100g/L，肝功能檢查ALT及血膽紅素輕度升高者2例，白蛋白減少5例，自身抗體測(cè)定陽性者6例，其中抗SSA陽性2例，抗核抗體陽性3例，抗SSB陽性1例。免疫全套指標(biāo)檢測(cè)IgG增高5例，IgM增高4例，IgA增高2例，C3下降4例。電解質(zhì)全套測(cè)定低鈣9例，低鉀4例，低鈉2例。不同病情UC患者的血沉（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），血小板計(jì)數(shù)（PLT）的水平見表2，各組間的ESR、CRP及PLT差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 不同病情UC患者的ESR，CRP及PLT的水平（±s)

表2 不同病情UC患者的ESR，CRP及PLT的水平（±s)

注：3組的各個(gè)指標(biāo)兩兩比較，P均＜0.05

程度 例數(shù) PLT計(jì)數(shù)（×109） ESR(mm/h) CRP(mg/L)輕度 20 158.14±42.18 12.11±5.98 4.65±0.76中度 35 221.93±102.36 20.15±8.65 18.92±10.66重度 17 302.54±112.32 38.87±10.6542.23±12.98

2 治療及療效

全部患者均接受口服微生態(tài)制劑治療，在控制發(fā)作的治療中輕度患者有14例口服柳氮磺胺吡啶（SASP），SASP的初始劑量為4～6g/d。6例使用了5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑，劑量為3～4g/d，緩解率達(dá)100%，僅有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，中度患者有29例應(yīng)用SASP/5-ASA有效，緩解率為82.86%，重度及部分單用SASP/5-ASA無效的中度患者共23例予靜脈應(yīng)用類固醇激素氫化考的松300mg/d，7～14d后改口服潑尼松40～60 mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥，有3例患者自動(dòng)出院，緩解率為86.96 %。灌腸治療35例，其中激素灌腸28例，中藥灌腸7例，在維持治療的過程中47例出院后繼續(xù)服用水楊酸類藥物，繼續(xù)服用激素者18例，潑尼松劑量為15～40mg/d，有6例在藥物減量過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，經(jīng)藥物加量后癥狀均能較好控制。

3 討 論

UC是一種以侵犯直腸和結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的慢性結(jié)腸炎癥，1859年由英國(guó)的Samuel Wilks醫(yī)師首先提出，但其病因及發(fā)病機(jī)制未完全明確。目前研究認(rèn)為與進(jìn)食蛋奶、肉類、辛辣食物、煙酒、過度緊張、感染、遺傳及免疫等有關(guān)[1]。

本組UC患者男性高于女性，好發(fā)于青壯年，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[2]，本組病例病情程度以輕、中度為主（76.39%），臨床表現(xiàn)以腹瀉（80.56%）最為多見，其次為解黏液膿血便（72.22%）和腹痛（65.28%）。腸外表現(xiàn)少，共有7例，未發(fā)現(xiàn)癌變病例，并發(fā)癥發(fā)生率低，可能與病情多為輕、中度及隨訪時(shí)間短有關(guān)。國(guó)外報(bào)道本病有5%～10%發(fā)生癌變[3]，UC為一種癌前病變，一般主張病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎，病程30～40年以上的左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎，應(yīng)行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查，至少每2年1次。UC病變多為彌漫性、連續(xù)性分布，一般先累及直腸和乙狀結(jié)腸，以后向上擴(kuò)展，本組病例以直腸、乙狀結(jié)腸和左半結(jié)腸最多見，占62.5%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道相似[4]，另有6例為非連續(xù)性分布，提示我們節(jié)段性結(jié)腸炎并非克隆恩病所特有。本組研究還揭示病變范圍隨病變嚴(yán)重程度加深而不斷擴(kuò)展，說明二者之間有相關(guān)性。

輔助檢查中，本組不同病情UC患者的ESR、CRP及PLT計(jì)數(shù)改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，國(guó)外有報(bào)道其可作為UC的嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)[5]，UC發(fā)病可能與自身免疫有關(guān)，通常自身抗體陽性率為15%，本組數(shù)據(jù)顯示了UC患者機(jī)體確有免疫異常存在，另外隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等情況。

UC的確診主要依靠臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡及病理檢查，腸鏡可了解病變范圍及程度，病檢可發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥程度，腸腺隱窩改變是否合并腺瘤及癌變，由于其病變主要位于黏膜層及黏膜下層，故結(jié)腸鏡檢查及活檢對(duì)確診UC十分重要[6]，本組病例結(jié)腸鏡及病檢結(jié)果符合UC改變。但由于其結(jié)腸鏡及病理改變均無特異性，確診尚需結(jié)合臨床特征和相關(guān)輔助檢查來綜合判斷。

UC的治療主要依賴于內(nèi)科治療，大部分患者使用水楊酸類藥物（SASP和/或5-ASA）就可以控制病情，經(jīng)水楊酸類藥物治療無效的中度和重度病例可應(yīng)用激素控制疾病活動(dòng)，若激素耐受或不敏感，可改用免疫抑制劑沖擊治療。病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端者可以應(yīng)用灌腸治療，本組絕大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科保守治療取得了很好的療效。若內(nèi)科治療無效或并發(fā)大出血、穿孔等并發(fā)癥，可以考慮手術(shù)治療。

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