段思佳,曾慶黎

(1.南昌大學研究生院醫(yī)學部2008級;2.江西省人民醫(yī)院普外科,南昌330006)

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。一經(jīng)確診,多行外科手術。筆者對江西省人民醫(yī)院施行大腸癌手術的58例患者的臨床資料進行回顧性分析,就大腸癌的臨床特點、病理特征及其手術治療效果進行小結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2009年10月江西省人民醫(yī)院普外科經(jīng)手術切除并經(jīng)病理確診的大腸癌患者58例,其中結腸癌27例,直腸癌29例,原發(fā)雙位癌2例。

1.2 方法

回顧性分析58例患者的性別、年齡、臨床癥狀、腫瘤部位、腸鏡結果、病理結果、Dukes分期[1]、擬行手術方式及術后化療等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別與年齡分布

58例患者中,男 35例(60.3%),女 23例(39.7%);年齡21～89歲,平均 54.5歲。男、女發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.984,P＞0.05);大腸癌隨著年齡的增長呈上升趨勢,50～59歲達高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降。見圖1。

圖1 58例大腸癌患者性別、年齡分布

2.2 臨床癥狀及體征

黏液血便 38例(65.5%),下腹疼痛 41例(70.7%),腹瀉31例(53.4%),便秘8例(13.8%),大便習慣改變 24例(41.4%),腹部包塊 5例(8.6%),里急后重、肛門墜脹感15例(25.9%),貧血19例(32.8%),消瘦 39例(67.2%),腸梗阻 15例(25.9%)。見表1。

2.3 腸鏡檢查結果

大腸癌在內(nèi)鏡下分為隆起型、潰瘍型和浸潤型。58例患者中行腸鏡檢查57例,其中隆起型14例(24.6%),潰瘍型 33例(57.9%),浸潤型 10例(17.5%)。38例確診為大腸癌,占66.7%;16例可疑為大腸癌,占28.1%;漏診3例,占5.2%。

表1 58例大腸癌患者臨床癥狀及體征

2.4 腫瘤部位及肛門指檢情況

58例患者中,回盲部癌1例(1.7%),升結腸癌6例(10.3%),結腸肝曲癌6例(10.3%),橫結腸癌3例(5.2%),結腸脾曲癌1例(1.7%),降結腸癌2例(3.4%),乙狀結腸癌8例(13.8%),直腸癌 29例(50.0%),原發(fā)雙位癌2例(3.4%,其中直腸肛管癌及直腸乙狀結腸癌各1例)。在29例直腸癌病例中,肛門指檢可及者有26例(89.7%)。大腸癌以直腸癌檢出率最高,其次為乙狀結腸癌,詳見圖2。

圖2 大腸癌好發(fā)部位

2.5 病理類型與臨床分期

58例大腸癌標本共行病理檢查60處。病理檢查結果示:中分化管狀腺癌44處(73.3%),黏液腺癌5處(8.3%),印戒細胞癌1處(1.7%),低分化腺癌6處(10.0%);2種病理類型(混合型)癌4處(6.7%),其中乳頭狀腺癌合并中分化管狀腺癌1處,黏液腺癌合并印戒細胞癌1處,黏液腺癌合并中分化管狀腺癌2處。大腸癌的病理類型與臨床分期的關系見表2。

表2 大腸癌的病理類型與臨床分期的關系 處

2.6 手術治療

58例患者中,行根治性手術者49例(84.5%),行姑息性手術者9例(15.5%)。術中順利,術后恢復情況良好,均痊愈出院。在29例直腸癌患者中,行Dixon術者 16例(55.2%),行 Miles術者 8例(27.6%),行 Hartmann術者 5例(17.2%)。

3 討論

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。在美國等西方發(fā)達國家,大腸癌居惡性腫瘤死亡原因的第2位[2-3]。在我國,隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變,大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢,排在惡性腫瘤和致死因素的第4位[4]。對于大腸癌,如何做到早期診斷、合理治療、監(jiān)測復發(fā)和轉(zhuǎn)移,是當前防治大腸癌疾病領域亟待解決的重點和難點問題之一。

1) 大腸癌男女均可發(fā)病。本組資料顯示,男、女性大腸癌發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),這與吳禮浩等[5]報道的大腸癌發(fā)病男多于女不同。大腸癌發(fā)病率是否有性別差異,本研究將增加樣本例數(shù)繼續(xù)觀察,以證實大腸癌發(fā)病率的性別差異是否存在。本組資料顯示,大腸癌的發(fā)病年齡隨著年齡的增長呈上升趨勢,到50～59歲達高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降,與何裕隆等[6]報道的結果相近。

2) 大腸癌臨床癥狀多表現(xiàn)為解黏液血便、頑固性腹部隱痛、腹瀉便秘及大便習慣改變等,尤其以解黏液血便為大腸癌常見的癥狀,而且也是早期大腸癌的首發(fā)癥狀。提示對于解黏液血便患者應及時進行大腸癌的相關檢查,以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。本組資料顯示,肛診對直腸癌的檢出率可達89.7%,腸鏡對大腸癌的確診率可達66.7%。因此,對臨床上有下腹部疼痛、便血、大便習慣及大便形狀改變等下消化道癥狀的患者應常規(guī)行肛診及大腸鏡檢查。

3) 大腸癌的發(fā)病部位以直腸多見(50.0%),乙狀結腸(13.8%)次之,其他依次為升結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸、結腸肝曲、回盲部等部位,與何裕隆等[6]報道的結果相符。

4) 大腸癌的生物學特性及組織學類型與預后相關。有研究認為,大腸癌分型中以隆起型預后較好,浸潤型預后較差;組織學類型中以高分化型癌預后較好,低分化型癌預后差[1,7]。本組資料腸鏡檢查提示,大腸癌生長方式以潰瘍型(57.9%)居多,其次為隆起型(24.6%),浸潤型最少(17.5%);病理檢查結果則是中分化管狀腺癌最多(73.3%),低分化腺癌、黏液腺癌也占有相當?shù)谋壤?而后2種癌的預后往往較差[8-9]。

5) 大腸癌的治療以外科手術為主。一經(jīng)確診,應立即行根治手術。本組大腸癌的根治切除率為84.5%,患者均痊愈出院。Casadesus D.[10]認為,即使有些大腸癌患者不能進行根治手術,也應盡量切除病變組織,保證腸道通暢。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:510-519.

[2] Petroianu A,Alberti L R,de Lima D C,et al.Colonoscopic findings in asymptomatic people[J].Arq Gastroenterol,2009,46(3):173-178.

[3] Terhaar Sive Droste J S,Craanen M E,van der Hulst R W,et al.Colonoscopic yield of colorectal neoplasia in daily clinical practice[J].World J Gastroenterol,2009,15(9):1085-1092.

[4] 周曉東,呂農(nóng)華.大腸癌的流行病學研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2006,11(3):149-151.

[5] 吳禮浩,彭俠彪,何興祥.大腸癌的臨床特點與早期診斷[J].湖北民族學院學報:醫(yī)學版,2009,26(2):21-23.

[6] 何裕隆,彭建軍,肖萍,等.老年大腸癌 659例的臨床及病理特點分析[J].中華普通外科雜志,2007,22(6):434-436.

[7] 劉瑾,丁彥青,鄧永鍵,等.大腸癌 247例臨床病理特征分析[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(12):2024-2025.

[8] Washington M K.Colorectal carcinoma:selectedissues in pathologic examination and staging and determination of prognostic factors[J].Arch Pathol Lab Med,2008,132(10):1600-1067.

[9] Bustamante Balén M,Bernet L,Cano R,et al.Assessing the reproducibility of the microscopic diagnosis of sessile serrated adenoma of the colon[J].Rev Esp Enferm Dig,2009,101(4):258-264.

[10] Casadesus D.Surgical resection of rectal adenoma:a rapid review[J].World J Gastroenterol,2009,15(31):3851-3854.