鄧皎如,謝小青

(樂安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江西樂安344300)

2009年8月,香港慈善機構(gòu)組織的“健康快車”首次開進江西,?？吭趽嶂菔袠钒部h江邊村。2009年9月4日至12月4日免費為江西省樂安、宜黃兩縣的白內(nèi)障患者施行復(fù)明手術(shù)共1 531例。筆者作為選派上車的手術(shù)室護士,將其手術(shù)室的護理配合及體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 531例白內(nèi)障患者,其中男635例,女896例。年齡18～84歲,平均 63.5歲。文化程度:文盲761例,小學(xué)文化623例,初中文化147例。每天手術(shù)20～43例,平均28例。

1.2 手術(shù)方法

倍諾喜表面麻醉,個別不配合者加2%利多卡因球后麻醉,手術(shù)于眼科顯微鏡下進行。其中行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)1 275例,行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)256例。

1.3 治療結(jié)果

手術(shù)均順利,無眼內(nèi)炎等其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前視力及術(shù)后第1天非矯正視力結(jié)果對照見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后第1天非矯正視力對照 n=1 531

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1973年規(guī)定盲的標(biāo)準(zhǔn)和分級(視力低于0.05為盲,低于0.30為殘),由表1可見:受術(shù)者脫盲率為97.45%,脫殘率80.00%。

2 手術(shù)室護理配合

2.1 手術(shù)室的消毒和管理

嚴格消毒監(jiān)測是保證連臺手術(shù)安全的先決條件,也是杜絕感染性眼內(nèi)炎的基石[1]。在手術(shù)室啟用前,手術(shù)室的墻壁、天花板、地板、物體表面用稀釋的84消毒液擦拭2遍,并用甲醛薰蒸空氣消毒,經(jīng)防疫部門檢驗合格后才能開臺手術(shù)。使用中的手術(shù)室每天同法擦拭墻壁、地板、物體表面,紫外線燈管早晚照射各1 h,周末用95%酒精擦拭燈管照射+臭氧消毒機空氣消毒2 h。進入手術(shù)室的工作人員嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,并嚴格控制進入手術(shù)室的參觀人員。

2.2 手術(shù)器械的清潔、消毒和保養(yǎng)

手術(shù)器械特別是超乳頭、I/A沖洗針頭和灌注管要用蒸餾水沖洗干凈,管腔內(nèi)不能留有異物和水。所有直接接觸患者的器械一用一清毒,均采取快速高壓蒸汽滅菌法并監(jiān)測消毒效果。需連臺使用的超乳手柄和灌注管道要嚴防污染,換臺前用75%乙醇紗布擦拭。乙肝表面抗原陽性患者單獨集中手術(shù),用過的器械和手術(shù)室按院內(nèi)感染要求進行處置。

2.3 手術(shù)患者的準(zhǔn)備和指導(dǎo)

接患者時注意穿戴是否符合要求,認真核對患者及眼別和人工晶體度數(shù);給患者點麻醉藥,同時用0.25‰碘伏溶液為患者做結(jié)膜囊沖洗;對患者強調(diào)術(shù)中避免用力咳嗽、避免亂動的重要性并均勻呼吸以配合手術(shù)醫(yī)生對眼位的要求。

2.4 術(shù)中觀察與配合

接患者進手術(shù)室后觀察患者瞳孔散大情況,至少是7 mm[2],不夠大者用托吡卡胺散瞳至手術(shù)要求;術(shù)中密切觀察灌注液量并準(zhǔn)確配制和及時更換;密切觀察患者生命體征的變化;根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求隨時調(diào)整超聲乳化儀的各項參數(shù)。

3 護理體會

1) 本組大多數(shù)白內(nèi)障患者來自偏遠和貧困家庭,由于年齡大、文化低、視力和聽力差,致使語言交流困難、行動不便,所以都抱有自卑和恐懼的心理。在交流中要做到耐心、細致,語言無法交流的要用簡單的肢體語言交流,以取得患者的主動配合,保證手術(shù)的順利進行。

2) 由于主刀醫(yī)生為北京的白內(nèi)障專家,一臺手術(shù)只需10 min左右,而在這么短的時間內(nèi)必須完成患者的接送、下臺手術(shù)患者與器械的準(zhǔn)備和患者體位的安置等等。手術(shù)室護士除了要熟練掌握超聲乳化儀的使用、結(jié)膜囊沖洗等操作技術(shù),還要做到計劃周詳、安排有序,同時必須反應(yīng)靈敏、動作迅速,才能保證手術(shù)安全、連續(xù)進行而不至空臺。

3) 手術(shù)前后手術(shù)室的消毒監(jiān)測是不可缺少的重要一環(huán)。手術(shù)室護士必須具備嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,做好手術(shù)器械和手術(shù)室的消毒工作,防止眼內(nèi)炎和交叉感染的發(fā)生。

“健康快車”復(fù)明術(shù)是一項愛心工程,使大量白內(nèi)障患者重見光明,提高生活質(zhì)量,減輕家庭和社會壓力。筆者通過對1 531例白內(nèi)障患者的護理,體會到術(shù)中護理配合是手術(shù)有條不紊進行和減少術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后視力恢復(fù)的重要保證 。

[1] 尹文玲,張?zhí)m英,劉燕平.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)護理新認識[J].實用護理雜志,2003,19(6):35-36.

[2] 裴國賓,王麗婭.白內(nèi)障超聲乳化與人工晶狀體植入術(shù)超聲乳化前檢查與準(zhǔn)備[J].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:57-58.