鄧皎如,謝小青

(樂安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江西樂安344300)

2009年8月,香港慈善機(jī)構(gòu)組織的“健康快車”首次開進(jìn)江西,停靠在撫州市樂安縣江邊村。2009年9月4日至12月4日免費(fèi)為江西省樂安、宜黃兩縣的白內(nèi)障患者施行復(fù)明手術(shù)共1 531例。筆者作為選派上車的手術(shù)室護(hù)士,將其手術(shù)室的護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 531例白內(nèi)障患者,其中男635例,女896例。年齡18～84歲,平均 63.5歲。文化程度:文盲761例,小學(xué)文化623例,初中文化147例。每天手術(shù)20～43例,平均28例。

1.2 手術(shù)方法

倍諾喜表面麻醉,個(gè)別不配合者加2%利多卡因球后麻醉,手術(shù)于眼科顯微鏡下進(jìn)行。其中行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)1 275例,行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)256例。

1.3 治療結(jié)果

手術(shù)均順利,無(wú)眼內(nèi)炎等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前視力及術(shù)后第1天非矯正視力結(jié)果對(duì)照見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后第1天非矯正視力對(duì)照 n=1 531

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1973年規(guī)定盲的標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)(視力低于0.05為盲,低于0.30為殘),由表1可見:受術(shù)者脫盲率為97.45%,脫殘率80.00%。

2 手術(shù)室護(hù)理配合

2.1 手術(shù)室的消毒和管理

嚴(yán)格消毒監(jiān)測(cè)是保證連臺(tái)手術(shù)安全的先決條件,也是杜絕感染性眼內(nèi)炎的基石[1]。在手術(shù)室啟用前,手術(shù)室的墻壁、天花板、地板、物體表面用稀釋的84消毒液擦拭2遍,并用甲醛薰蒸空氣消毒,經(jīng)防疫部門檢驗(yàn)合格后才能開臺(tái)手術(shù)。使用中的手術(shù)室每天同法擦拭墻壁、地板、物體表面,紫外線燈管早晚照射各1 h,周末用95%酒精擦拭燈管照射+臭氧消毒機(jī)空氣消毒2 h。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的參觀人員。

2.2 手術(shù)器械的清潔、消毒和保養(yǎng)

手術(shù)器械特別是超乳頭、I/A沖洗針頭和灌注管要用蒸餾水沖洗干凈,管腔內(nèi)不能留有異物和水。所有直接接觸患者的器械一用一清毒,均采取快速高壓蒸汽滅菌法并監(jiān)測(cè)消毒效果。需連臺(tái)使用的超乳手柄和灌注管道要嚴(yán)防污染,換臺(tái)前用75%乙醇紗布擦拭。乙肝表面抗原陽(yáng)性患者單獨(dú)集中手術(shù),用過的器械和手術(shù)室按院內(nèi)感染要求進(jìn)行處置。

2.3 手術(shù)患者的準(zhǔn)備和指導(dǎo)

接患者時(shí)注意穿戴是否符合要求,認(rèn)真核對(duì)患者及眼別和人工晶體度數(shù);給患者點(diǎn)麻醉藥,同時(shí)用0.25‰碘伏溶液為患者做結(jié)膜囊沖洗;對(duì)患者強(qiáng)調(diào)術(shù)中避免用力咳嗽、避免亂動(dòng)的重要性并均勻呼吸以配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)眼位的要求。

2.4 術(shù)中觀察與配合

接患者進(jìn)手術(shù)室后觀察患者瞳孔散大情況,至少是7 mm[2],不夠大者用托吡卡胺散瞳至手術(shù)要求;術(shù)中密切觀察灌注液量并準(zhǔn)確配制和及時(shí)更換;密切觀察患者生命體征的變化;根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求隨時(shí)調(diào)整超聲乳化儀的各項(xiàng)參數(shù)。

3 護(hù)理體會(huì)

1) 本組大多數(shù)白內(nèi)障患者來自偏遠(yuǎn)和貧困家庭,由于年齡大、文化低、視力和聽力差,致使語(yǔ)言交流困難、行動(dòng)不便,所以都抱有自卑和恐懼的心理。在交流中要做到耐心、細(xì)致,語(yǔ)言無(wú)法交流的要用簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言交流,以取得患者的主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2) 由于主刀醫(yī)生為北京的白內(nèi)障專家,一臺(tái)手術(shù)只需10 min左右,而在這么短的時(shí)間內(nèi)必須完成患者的接送、下臺(tái)手術(shù)患者與器械的準(zhǔn)備和患者體位的安置等等。手術(shù)室護(hù)士除了要熟練掌握超聲乳化儀的使用、結(jié)膜囊沖洗等操作技術(shù),還要做到計(jì)劃周詳、安排有序,同時(shí)必須反應(yīng)靈敏、動(dòng)作迅速,才能保證手術(shù)安全、連續(xù)進(jìn)行而不至空臺(tái)。

3) 手術(shù)前后手術(shù)室的消毒監(jiān)測(cè)是不可缺少的重要一環(huán)。手術(shù)室護(hù)士必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,做好手術(shù)器械和手術(shù)室的消毒工作,防止眼內(nèi)炎和交叉感染的發(fā)生。

“健康快車”復(fù)明術(shù)是一項(xiàng)愛心工程,使大量白內(nèi)障患者重見光明,提高生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)壓力。筆者通過對(duì)1 531例白內(nèi)障患者的護(hù)理,體會(huì)到術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)有條不紊進(jìn)行和減少術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后視力恢復(fù)的重要保證 。

[1] 尹文玲,張?zhí)m英,劉燕平.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)護(hù)理新認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):35-36.

[2] 裴國(guó)賓,王麗婭.白內(nèi)障超聲乳化與人工晶狀體植入術(shù)超聲乳化前檢查與準(zhǔn)備[J].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:57-58.