宋名娟,徐桂花,石衛(wèi)紅

(江西省人民醫(yī)院整形頜面外科,南昌330006)

喉癌是耳鼻咽喉較為常見(jiàn)的惡性腫瘤,手術(shù)切除腫瘤是首選的治療方法。但喉癌切除氣管造瘺口后,呼吸道失去了對(duì)吸入空氣的變溫、加濕過(guò)濾的屏障作用。如護(hù)理不當(dāng),可造成痰痂堵塞氣道。江西省人民醫(yī)院整形頜面外科對(duì)喉癌術(shù)后氣道2種濕化方法進(jìn)行對(duì)比觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年2月至2009年2月,本科對(duì)60例喉癌氣管切開(kāi)患者,分為試驗(yàn)組(采用微量注射泵持續(xù)滴注濕化方法)與對(duì)照組(采用傳統(tǒng)間斷滴注濕化方法),各組30例。其中男 59例,女 1例,年齡45～75歲,平均60歲。氣管切開(kāi)時(shí)間為8～10 d,平均8.5 d,2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組用50 mL 0.45%生理鹽水加入慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4 000 U將50 mL注射器套上延長(zhǎng)管,再連接頭皮針的無(wú)菌硅膠管段,然后將頭皮針無(wú)菌硅膠管插入氣管套管內(nèi)6～8 cm,并固定于氣管套管的側(cè)壁,套管用無(wú)菌生理鹽水紗布遮蓋,再將注射器載于注射泵,調(diào)整好速度,持續(xù)滴注,通常開(kāi)始速度為3～4 mL?h-1,濕化液推注速度可根據(jù)痰液黏稠度增減。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的50 mL的0.45%生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4 000 U用50 mL注射器定時(shí)間斷氣管內(nèi)滴注,每15分鐘1次,每次10～15滴,也可根據(jù)室內(nèi)溫濕度,患者呼吸道分泌物情況調(diào)節(jié)間斷濕化時(shí)間。觀察并記錄2組患者有無(wú)刺激性咳嗽、氣道出血(痰中帶血或血痰)及套管內(nèi)口結(jié)痂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種氣道濕化方法試驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2種氣道濕化方法并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

喉癌氣管切開(kāi)術(shù)后,呼吸不經(jīng)鼻腔,空氣直接通過(guò)氣管套管而進(jìn)入下氣道,因此就也失去了上氣道的加溫和濕化作用[1],進(jìn)入下氣道的氣體溫度降低,造成氣道干燥,氣道內(nèi)分泌物粘結(jié)在纖毛上,纖毛運(yùn)動(dòng)功能喪失,分泌物不易排出,導(dǎo)致氣道的抗感染能力明顯下降,細(xì)菌侵襲率大大上升[2]。由此可見(jiàn),對(duì)于氣管切開(kāi)病人進(jìn)行有效的氣道濕化極其重要。

實(shí)驗(yàn)證明,0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水,生理鹽水不利于氣體交換,出現(xiàn)鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鈉離子沉積在氣道內(nèi)濃縮,使之接近0.9%生理鹽水,對(duì)氣道內(nèi)無(wú)刺激作用[3]。

間斷濕化的缺點(diǎn):間斷滴藥量為每次10～15滴,且速度不易控制,易發(fā)生刺激性咳嗽,增加了患者痛苦。并且吸痰后注入濕化液可引起嗆咳,常需要再次吸痰,增加了吸痰次數(shù),而且剛滴入的濕化液重新吸出,降低了濕化效果,并且護(hù)理工作量大,增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。

微量注射泵持續(xù)濕化的優(yōu)點(diǎn):微量注射泵持續(xù)氣道濕化對(duì)氣道刺激性小,可減少或避免刺激性咳嗽,比使用傳統(tǒng)注射器間斷濕化舒適,還可以充分改善人工氣道的濕化環(huán)境,使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)。微量注射泵為自動(dòng)設(shè)定給藥泵,利用其原理能將濕化液勻速、定量、定時(shí)地滴入患者氣管內(nèi),保證了呼吸道持續(xù)得到濕化,而使痰液黏稠度降低,痰液稀薄,患者能自行咳出,減少吸痰次數(shù),避免了因痰液黏稠、吸痰負(fù)壓、時(shí)間長(zhǎng)而引起的氣道黏膜損傷,保證了氣道通暢,降低了肺部感染的發(fā)生率。解決了護(hù)士以往利用注射器間斷反復(fù)操作的繁鎖,減少了護(hù)士工作量,提高了工作效率,提高了護(hù)理質(zhì)量[4]。

持續(xù)氣道濕化可以使氣道持續(xù)達(dá)到消炎、化痰的目的,從而保持呼吸道通暢,減少了患者的住院時(shí)間,降低了患者的費(fèi)用。

[1] 秦廷權(quán),劉玉秀.氣管切開(kāi)手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:191.

[2] 肖軾之.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:397.

[3] 楊軍軍,張宏.呼吸道管理的癥狀與進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(2):6.

[4] 鄭玉蘭,王小蘭.氣道開(kāi)放病人持續(xù)氣道濕化的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)論壇,2005,23(26):87-89.