李建春,巢時(shí)斌,陳小文

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.檢驗(yàn)科;b.輔助生殖科,南昌330006)

高血壓和糖尿病的發(fā)病率逐步升高,是引起腎功能損害的主要原因[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì),到2025年,糖尿病患者將達(dá)到3億,其中Ⅱ型糖尿病約占全部患者的85%～90%。它對(duì)患者的主要威脅就是腎臟損害,能阻止糖尿病和高血壓腎功能早期損害的方法是早診斷、早治療[2-3]。較多研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C(SCys-C)和尿微量白蛋白(UMA)是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)[4]。筆者采用免疫透射比濁法和乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法分別檢測(cè)UMA和SCys-C濃度,和傳統(tǒng)的腎功能檢測(cè)指標(biāo)血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)進(jìn)行比較,探討 UMA、SCys-C以及它們的聯(lián)合檢測(cè)在診斷高血壓和糖尿病繼發(fā)腎功能損害時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

高血壓組:原發(fā)性高血壓患者 364例,男203例,女161例;年齡 40～75歲,平均(57.5±17.5)歲。均為2009年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診和住院患者,尿常規(guī)檢測(cè)蛋白為陰性的臨床確診高血壓,排除肥胖、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能不全及繼發(fā)性高血壓 。

糖尿病組:選擇本院2009年尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白為陰性的臨床確診糖尿病患者308例,男161例,女147例,年齡38～75歲,平均(56.5±18.5)歲,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001年10月中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)。

陽(yáng)性對(duì)照組:選擇2009年本院臨床診斷為腎功能不全、尿檢驗(yàn)常規(guī)檢測(cè)蛋白為陽(yáng)性、肌酐和尿素氮均升高的患者168例,其中男90例,女78例;年齡20～70歲,平均年齡(45.0±25.0)歲。診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓和糖尿病患者。

陰性對(duì)照組:選擇同期年齡及性別與以上3組相匹配的健康體檢正常的195例。

1.2 試劑和儀器

尿微量白蛋白檢測(cè)試劑盒,血清胱抑素 C(SCys-C),肌酐(Scr)和尿素氮診斷試劑盒(奧林巴斯);Au2400全自動(dòng)生化分析儀(OLIMPus400全自動(dòng)生化分析儀)。

1.3 檢測(cè)方法

4組人群留取晨尿,免疫透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白,早晨抽取空腹靜脈血3 mL分離血清,乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法檢測(cè)SCys-C[5];全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BUN和Scr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

高血壓和糖尿病組的UMA、SCys-C明顯高于陰性對(duì)照組,與陰性對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);傳統(tǒng)的腎功能檢測(cè)指標(biāo)BUN和Scr檢測(cè)結(jié)果與陰性對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C測(cè)定結(jié)果

表1 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C測(cè)定結(jié)果

組別 n BUN/(mmol?L-1) Scr/(μ mol? L-1) UMA/(mg?L-1) SCys-C/(mg?L-1)高血壓組 364 5.65±1.46 9.25±19.48 30.8±12.78* 0.95±0.20*糖尿病組 308 6.45±4.53 5.46±4.54 38.5±15.40* 2.45±0.71*陽(yáng)性對(duì)照組 168 15.28±7.79* 85.81±12.83* 108.0±60.07* 3.05±2.03*陰性對(duì)照組 195 4.85±2.52 3.90±13.00 3.10±7.50 0.82±0.09與陰性對(duì)照組比較,*P＜0.01。

2.2 各指標(biāo)檢出率

各指標(biāo)對(duì)腎功能早期病變的檢出百分率總體為UMA+SCys-C＞UMA＞SCys-C＞Scr＞BUN。UMA+SCys-C 、UMA 、SCys-C 、BUN 、Scr對(duì)腎 功能早期病變的檢出率之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C對(duì)早期腎功能病變檢出率

3 討論

從本文結(jié)果可以看出,傳統(tǒng)檢測(cè)腎功能的指標(biāo)如血清尿素氮、肌酐在早期腎功能損害無(wú)明顯變化時(shí),免疫比濁法聯(lián)合檢測(cè)UMA和SCys-C是預(yù)報(bào)糖尿病及高血壓腎損害簡(jiǎn)便可行的方法。本組實(shí)驗(yàn)表明SCys-C和UMA是腎功能損害的早期標(biāo)志物,聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病和高血壓早期腎功能損害檢出率,有利于高血壓和糖尿病繼發(fā)腎功能損害的早期預(yù)防和治療。如果將微量蛋白尿測(cè)定視作檢出糖尿病腎病的“金指標(biāo)”,與之相比引起的腎功能早期損害,SCys-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為19.1%特異性為100%。本實(shí)驗(yàn)308糖尿病患者中有151例UMA和SCys-C聯(lián)合檢測(cè)異常;364例高血壓患者,有117例 UMA和SCys-C檢測(cè)異常,故有必要在患糖尿病早期及亞臨床期而無(wú)證據(jù)有腎病的患者中,定期檢測(cè)其UMA和SCys-C濃度變化以觀察其與糖尿病血管病變的關(guān)系。

目前,SCys-C的敏感性、穩(wěn)定性及特異性使它在評(píng)價(jià)腎功能早期損害中有很大的應(yīng)用前景其檢測(cè)分析已實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化,操作簡(jiǎn)便,完全可與其他項(xiàng)目一起在臨床得到廣泛應(yīng)用。因此,擴(kuò)大尿微量白蛋白檢查的應(yīng)用范圍,已經(jīng)作為心腦血管疾病、高血壓等疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目,對(duì)糖尿病腎病及高血壓腎功能損害的早期發(fā)現(xiàn)和治療有較大臨床診斷價(jià)值。

[1] 湯俊明,趙進(jìn)良,張小莉.尿微量蛋白對(duì)監(jiān)測(cè)Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(11):458-459.

[2] 潘靜,魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近況[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(5):315-3161.

[3] 萬(wàn)長(zhǎng)春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷的實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1998,16(3):186-187.

[4] 李喜,王林,李忠信.胱抑素C在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥,2005,18(3):306-310.

[5] 朱雪明,單衛(wèi)民,張國(guó)平.乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定血清Cystain[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2003,3(3):218-219.