徐春艷

高血壓是常見的心血管病之一，也是冠心病和腦卒中的重要危險因素。有效控制血壓就能減少其對心、腦、腎等重要臟器的損害。要使血壓達(dá)到正?；蚶硐胨?，病人需要長期監(jiān)測和治療管理，患者治療依從性的高低對控制好血壓具有十分重要的意義。為了解高血壓患者就診與治療依從性情況，對白山市疾病預(yù)防控制中心2004～2008年門診就診的高血壓患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料

白山市疾病預(yù)防控制中心門診2004年以來確診的高血壓患者，病程在1a以上，本地居住5a以上常住人口。

2 方法

用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓病患者一般情況、遵醫(yī)情況25項，其中影響血壓因素9項，由門診醫(yī)生按隨機(jī)化原則逐一抽出的患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

3 結(jié)果

3.1 基本情況 隨機(jī)調(diào)查360例高血壓患者中，單純高血壓患者180例，其中1級高血壓(140～159/90～99mmHg)36.2%，2、3級高血壓占59.7%，單純收縮期高血壓占4.1%；高血壓伴隨腦卒中患者180例，其中1級高血壓占22.4%，2、3級高血壓占69.1%，單純收縮期高血壓占8.5%，

3.2 患者就診與服藥依從性 單純高血壓患者25.8%曾在衛(wèi)生院個體診所就診，74.2%首次就診；高血壓伴隨腦卒中患者97%曾在市區(qū)醫(yī)院就診，3%首次就診。來中心后單純高血壓患者按醫(yī)囑長期堅持用藥依從率42.1%；高血壓伴隨腦卒中患者按醫(yī)囑長期堅持用藥依從率73%。來中心門診前單純高血壓患者按醫(yī)囑長期堅持用藥依從率4.1%；高血壓伴隨腦卒中患者按醫(yī)囑長期堅持用藥依從率23.4%；來中心門診前后用藥依從率差異有顯著性意義(P＜0.01)，說明高血壓規(guī)范化管理是提高高血壓患者管理依從性的主要措施。

表1 高血壓患者有無并發(fā)癥防治措施依從性比較

3.3 防治措施與患者治療依從性

高血壓患者來中心就診后,醫(yī)生均告知防治管理措施且發(fā)放了防治管理手冊,調(diào)查表明高血壓伴隨腦卒中患者定期測血壓、長期遵醫(yī)囑服藥、增加鍛煉有了明顯的提高。且有并發(fā)癥的高血壓患者的防治措施依從率明顯高于單純高血壓的患者防治措施管理依從率，說明高血壓患者對高血壓病的遠(yuǎn)期危害認(rèn)識不足、對早期有效控制血壓的好處認(rèn)識不夠(表1)。

4 影響治療依從性的因素

4.1 主觀認(rèn)識不足 盡管醫(yī)生對每個患者就診時均進(jìn)行了低鹽飲食、戒煙限酒、適量運動、平衡膳食、生活要有規(guī)律、高血壓的危害和按醫(yī)囑用藥等高血壓防治重要作用的宣傳教育，但仍然有相當(dāng)部分患者因自覺癥狀或無明顯表現(xiàn)，對高血壓的遠(yuǎn)期危害認(rèn)識不足，缺乏預(yù)防與保健意識，不遵醫(yī)囑用藥。單純高血壓患者明顯高于高血壓伴隨腦卒中患者。

4.2 藥物的副作用 由于一些患者對降壓藥的副作用較敏感，引起咳嗽、面部潮紅、踝關(guān)節(jié)水腫等一系列癥狀后，便不遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，偏面夸大降壓藥物的毒副作用，忽視高血壓病本身引起遠(yuǎn)期危害。

4.3 經(jīng)濟(jì)困難 影響患者長期用藥依從性的主要原因之一是部分患者經(jīng)濟(jì)困難，對短效降壓藥引起的副作用敏感，對長效降壓藥又難以承擔(dān)經(jīng)濟(jì)費用，故難以長期堅持用藥。

4.4 衛(wèi)生宣傳不到位 患者對高血壓危險因素認(rèn)識不足，認(rèn)為戒煙限酒，低鹽飲食，運動等生活方式與高血壓沒什么關(guān)系，很難改變不良的生活習(xí)慣。尤其是單純高血壓患者對高血壓的遠(yuǎn)期危害認(rèn)識不足。

4.5 缺乏行之有效的管理措施 患病人群較高，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員難以完成對社區(qū)內(nèi)所有高血壓患者的管理，僅能限于對老年人群的管理，加之已管理的高血壓患者控制率較低，缺乏對患者進(jìn)行定期監(jiān)測服務(wù)管理。

5 討論

上述調(diào)查結(jié)果表明：來中心就診后的患者治療管理依從性明顯提高，且高血壓伴隨腦卒中患者治療管理依從性高于單純高血壓的患者。不按要求治療的患者分析原因主要是患者對高血壓的遠(yuǎn)期危害主觀認(rèn)識不足、經(jīng)濟(jì)條件困難、偏面夸大藥物的副作用、衛(wèi)生宣傳力度不夠，缺乏有效的管理措施。因此，今后高血壓防治的重點，一是進(jìn)一步加大宣傳力度，普及高血壓病的危害性知識及防治知識，倡導(dǎo)合理膳食和健康的生活方式；二是以預(yù)防為主，注重社會效益，降低防治費用，為患者提供質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)；三是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分利用現(xiàn)有的高血壓NAH治療管理系統(tǒng)，使之形成高效、便捷、價廉的規(guī)范化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；四是對已成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大管理和培訓(xùn)力度，使之能完成對社區(qū)高血壓人群隨訪管理。總之，通過以上措施能讓高血壓患者提高遵醫(yī)行為和自我保健意識，最終達(dá)到控制高血壓和最大限度降低高血壓危害的目的。

[1]顧復(fù)生.高血壓病診斷治療的最新進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(1)：4-6.

[2]程友琴,崔民君,曹少軍,等.高血壓患者用藥及血壓管理情況調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制,1999,7(1)：110-113.