劉東梅 張偉

四子補益丸是我院中藥制劑室依據(jù)多年臨床應(yīng)用，療效顯著的驗方而研制的中藥復(fù)方制劑。該藥具有益氣補腎，養(yǎng)心安神的功能，臨床治療多種視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)萎縮有良好療效。自2005年2月～2007年2月將中藥四子補益丸用于治療肝腎兩虧型萎縮型老年性黃斑變性，效果較好。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選病例60例(102眼)。單眼患者18人，雙眼患者42人，男32人，女28人，年齡最低者50歲，最高者62歲，病程最短者一個月，最長者兩年。全部病例隨機分為甲乙兩組。甲組30例(51只眼)，乙組30例(51只眼)，甲組為治療組，乙組為對照組。兩組在性別、年齡、患眼情況等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，所有患者均隨訪一年。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝腎兩虧型：視物模糊，伴頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，舌淡紅而少苔，脈細(xì)或沉細(xì)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者視力緩慢進行性下降，或眼前有黑影遮擋感。眼底檢查，可見后極部有多數(shù)黃白色、大小不一、邊界不很清晰的玻璃膜疣，或后極部色素紊亂或地圖狀色素上皮萎縮區(qū)，黃斑部中心凹反射不清或消失。

熒光素眼底血管照影檢查可見后極部大量玻璃膜疣或呈地圖狀的強烈的透見熒光，病程晚期因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，而成一片弱熒光區(qū)。

1.4 治療方法 對照組：西藥治療主要用促進新陳代謝及促進吸收的藥物，肌注維生素B1及維生素B12，口服維生素E、維生素C、三磷酸腺苷、蘆丁、肌酐片等。

治療組：在應(yīng)用西藥(見對照組)的同時口服四子補益丸，中藥四子補益丸的方藥：枸杞子、五味子、菟絲子、女貞子、生地、丹參、黃芪、黨參、酸棗仁、乳香等制成膠囊劑，每粒0.3g，每次5粒，一日四次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：視力有不同程度提高，病變保持穩(wěn)定。無效：視力不提高或減退，病變持續(xù)發(fā)展

2 結(jié)果

治療效果見表1(三個療程)。

一個療程為一個月，觀察三個療程。甲組有效率為100%，乙組有效率為39.2%，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，老年性黃斑變性的有效率兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。治療組及對照組均隨訪一年，治療組有3例病變發(fā)展，對照組有18例病變持續(xù)發(fā)展。

表1 兩組治療效果比較

四子補益丸治療肝腎兩虧型萎縮型老年性黃斑變性療效是確切的。

3 討論

老年性黃斑變性是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的一種疾病。發(fā)病年齡一般在50歲以后，并隨著年齡增加而變化，日益加劇，隨著平均壽命延長，中國人口老齡化趨勢逐年增加，老年性黃斑變性的發(fā)病人群也有隨之增高的趨勢，因其確切的發(fā)病機理尚不清楚，又其嚴(yán)重地威脅老年人的視功能，影響老年人的生活質(zhì)量，至今沒有特效的藥物治療和根本性的有效預(yù)防措施[1]。老年性黃斑變性病因未明，多數(shù)人認(rèn)為與機體老化有關(guān)，人到老齡后，眼球后極部睫狀后短動脈與全身其他部位動脈一樣要發(fā)生硬化，黃斑中央無血管區(qū)營養(yǎng)發(fā)生障礙。同時老年人體內(nèi)抗氧化劑相對不足，不能清除機體內(nèi)的有害因素，從而使老年人易受光的損害而導(dǎo)致本病的發(fā)生。在中醫(yī)則認(rèn)為主要是老年人精血不足，肝腎虛弱，目失濡養(yǎng)所致，老年性黃斑變性在中醫(yī)屬瞳神疾患[2]。瞳神屬腎，腎為神光發(fā)源之所，腎精上注于目而明于瞳子，可視萬物。腎精不足，不能上注于目，而視物模糊：腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝陽上亢而見頭暈、耳鳴；腎精不足則腰膝酸軟，肝腎陰虛則舌淡少苔，脈細(xì)或沉細(xì)。四子補益丸中枸杞子、五味子、女貞子，補肝腎、益精血、滋陰、明目；黃芪、黨參，益氣助陽；生地以增滋陰之功，菟絲子以強溫陽之效；乳香、丹參、棗仁散瘀血，養(yǎng)心血，安心神，養(yǎng)陰生津，使心血得充，上榮于目，則目得血能視。以上諸藥合用，共湊補肝腎，益氣血，精血旺盛，上注于目，則瞳神得養(yǎng)，目明視清[3]。同時應(yīng)用蘆丁片以改善毛細(xì)血管脆性，增強血液循環(huán)，應(yīng)用三磷酸腺苷、維生素以改善機體新陳代謝，營養(yǎng)神經(jīng)、視網(wǎng)膜，抗氧化，諸藥合用，控制疾病進一步發(fā)展，增強視力，保護視功能，提高老年人生活質(zhì)量。

[1]李鳳明,眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：2254－2258.

[2]唐由之,肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1148-1150.

[3]黃兆勝,中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.471-474.