章小芹

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種中間型臨床狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)制在于易損斑塊的破裂導(dǎo)致血小板活化聚集及血栓形成[1]。本文研究在常規(guī)抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效，并研究其對(duì)高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血液流變學(xué)的作用，以探討其可能的作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 116例不穩(wěn)定性心絞痛患者自我院心內(nèi)科。男68例，女48例，年齡49～83歲，平均年齡(65.63±8.96)歲。病例符合WHO關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)勞力性心絞痛47例，惡化勞力性心絞痛41例，靜息心絞痛16例，心肌梗死后心絞痛12例。隨機(jī)分為丹紅治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)各58例。兩組在年齡、性別、體重指數(shù)、不穩(wěn)定性心絞痛類型等方面無顯著差異(P均＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均給予吸氧、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等常規(guī)治療。治療組組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有線公司生產(chǎn))40mL加入5%葡萄糖注射液或(生理鹽水)250mL中靜脈滴注，每日1次。兩組的療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)采用中西醫(yī)結(jié)合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)上所修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上，或硝酸甘油片用量減少≥80%；有效：1個(gè)療程后心絞痛癥狀有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：1個(gè)療程后心絞痛次數(shù)減少≤50%，或硝酸甘油片用量減少≤50%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：癥狀消失、心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

1.4 檢測指標(biāo) 兩組均在治療前后，禁食12小時(shí)于清晨抽取靜脈血。血液流變學(xué)檢測采用重慶多維生物工程所研制的全自動(dòng)血液流變快測儀FASCO-3000型。血清hs-CRP檢測采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑盒測來自山東康華生物技術(shù)有限公司，檢測在Olympus 2000全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 連續(xù)變量的表達(dá)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間均數(shù)比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間均數(shù)比較運(yùn)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效 見表1。

2.2 兩組心電圖療效 見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)及hs-CRP比較 見表3。

治療組與對(duì)照組在治療前各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異(P均＞0.05)。2組在治療后，血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，丹紅治療組除紅細(xì)胞變形指數(shù)這一指標(biāo)外，較對(duì)照組治療后改善更為顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，2組在治療后，hs-CRP均有顯著下降，但丹紅治療組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)及hs-CRP比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)及hs-CRP比較 (±s)

注：* P＜0.05，** P＜0.01，與本組治療前比較；# P＜0.05，## P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致血小板活化聚集及血栓形成所致。對(duì)極高?；颊咝栊屑纯探?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)干預(yù)，高?；颊呖稍谒幬镏委熀笮蠵CI干預(yù)，低?；颊卟煌扑]行PCI干預(yù)[4]?？梢姡幬镏委熑允遣环€(wěn)定型心絞痛患者治療的基石和基礎(chǔ)。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)屬于“胸痹”等范疇，臨床多以憋氣、胸悶、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛等為表現(xiàn)。其病因病機(jī)多見于痰濁血瘀，兼有氣虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證，治則為以通為主的活血化瘀、通絡(luò)止痛。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酮具有明顯的抗血小板、抗凝血、抗血栓形成以及對(duì)心肌損傷的保護(hù)作用，而紅花黃色素的作用主要是抗凝集，可減少血小板的黏附和聚集。紅花黃色素還可通過增加纖溶酶的活性促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解而發(fā)揮抗血栓作用，并可有效改善微循環(huán)[5]。本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液可進(jìn)一步改善不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀及心電圖缺血改變。并且可以進(jìn)一步改善血液粘滯度及降低hs-CRP水平。而無論動(dòng)物還是臨床試驗(yàn)均證實(shí)，hs-CRP水平反應(yīng)了斑塊不穩(wěn)定及病情嚴(yán)重狀況，并且與不良心血管事件密切相關(guān)[6]。丹紅注射液其它的作用機(jī)制還包括：降低血脂含量,防止脂質(zhì)在動(dòng)脈管壁及細(xì)胞內(nèi)的沉積以及促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá),促進(jìn)新生血管形成等。本文結(jié)果表明，丹紅注射液對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的療效，藥物效價(jià)比較高，值得在臨床尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]王愛里,于超,王紅梅.辛伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2)：137-138.

[2]1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(4)：253-255.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000：59-60.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志,2009,37(1)：4-25.

[5]常虹.丹紅注射液治療冠心病56例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(5)：56-57.

[6]Pan M, Jiang MH, Wei MF, et al. Association of angiotensinconverting enzyme gene 2350 G＞A polymorphism with myocardial infarction in a Chinese population [J]. Clin Appl Thromb Hemost,2009,15(4)：435-442.