張立群 王 萍

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素引起的一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，嚴重威脅人類健康。近年來，隨著社會人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)和生活模式的改變，我國糖尿病患病率呈增加趨勢，發(fā)病率已達5%[1]。2型糖尿病占本病群體的95%[2]，為慢性終身性疾病，其慢性并發(fā)癥可累及全身各個器官，多數(shù)患者死于心、腦血管動脈粥樣硬化，這給患者造成嚴重的心理障礙，而且需要患者終身面對。因此，對2型糖尿病患者開展系統(tǒng)健康教育是整體護理的重要組成部分。而實踐證明系統(tǒng)的健康教育可以幫助患者強化健康意識，提高臨床治療效果，最大限度地降低糖尿病的危害性，同時提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2009年3月～2010年3月期間，我院對2型糖尿病患者進行有目的、有計劃的系統(tǒng)健康教育，并且取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 123例均為我院于2009年3月～2010年3月期間收治入院的確診2型糖尿病患者。其中男54例，女69例；年齡33～87歲，平均47.2歲；平均病程6.8年；文化程度：大專以上18例，高中(中專)59例，初中以下40例，文盲6例；住院時間7～45d，平均15.6d；入院時空腹血糖4.23mmol／L—Hi；65例有不同程度的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥。將患者隨機分為觀察組62例和對照組61例，兩組患者年齡、性別、文化程度、血糖和心腦血管并發(fā)癥等方面比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者入院均常規(guī)行藥物治療，對照組采用傳統(tǒng)的隨機性健康教育，觀察組采用系統(tǒng)健康教育。研究過程主要測試患者對相關(guān)的疾病知識了解程度及自我控制能力；同時檢測患者動態(tài)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、血脂五項指標的變化，出院后跟蹤調(diào)查記錄20周。最后比較兩組患者對自身疾病的認識程度、對護理服務(wù)工作滿意度、相關(guān)生理指標的變化及出院后患者遵醫(yī)囑行為和生活質(zhì)量的改變。查閱相關(guān)資料并開臨床護理研究會制定2型糖尿病有關(guān)知識健康教育評估表，隨訪20周后由責任護士以提問方式讓患者做答，并當場統(tǒng)計分數(shù)記錄，滿分100分，優(yōu)秀≥85分，良好60～85分，不好＜60分。由患者和(或)家屬根據(jù)自己主觀感受和判斷對護理服務(wù)質(zhì)量進行評價，分為滿意和不滿意。住院期間及出院后統(tǒng)計制表定時記錄兩組患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白三項相關(guān)生理指標變化。比較健康教育前后患者依從性，判斷系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1.2.1 觀察組 實施系統(tǒng)健康教育。

1.2.1.1 制定系統(tǒng)健康教育計劃 由科室領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)執(zhí)行護士全面學(xué)習并規(guī)范化培訓(xùn)，以保證系統(tǒng)健康教育的順利進行。護士首先根據(jù)患者的各項檢查結(jié)果、年齡、心理狀態(tài)、文化程度、接受能力等方面進行護理評估，然后制定系統(tǒng)健康教育計劃的內(nèi)容。

1.2.1.2 系統(tǒng)健康教育方法 采用口頭教育、文字教育、形象化教育等方式，對2型糖尿病患者進行健康教育，遵循鼓勵性、說服性、實踐性原則，做到張弛有度，注重實效。然后，針對共性問題舉行專題健康講座，面對面示教、個別問題個別指導(dǎo)，發(fā)放健康教育宣傳資料，讓患者及其家屬一起參與健康教育的互動環(huán)節(jié)，互相交流、互相揣摩內(nèi)涵，加深患者及家屬對糖尿病相關(guān)知識的理解。同時在療區(qū)內(nèi)精心制作宣傳板報，并給予全面健康指導(dǎo)，使患者按計劃飲食、鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)，并養(yǎng)成良好的生活習慣等，掌握好治療、飲食和運動方法，控制血糖達到或接近正常水平。

1.2.1.3 系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容 ①心理支持與自我調(diào)試指導(dǎo) 當患者知道糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生治療，且需嚴格控制飲食時，常感到失去生活的樂趣而產(chǎn)生悲觀情緒；也有患者抱無所謂態(tài)度，不認真治療，隨著合并癥的出現(xiàn)造成軀體痛苦，甚至致殘，才意識到糖尿病的威脅而產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。此時醫(yī)護人員應(yīng)緩解患者的不良情緒，對患者的焦慮和消極情緒予以理解和關(guān)心?；颊呷朐汉?，責任護士要多與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題。盡快地結(jié)合健康知識教育將糖尿病的基本知識和預(yù)后告知患者和家屬，向患者介紹成功的治療案例，讓患者看到希望對治療充滿信心，從而配合治療。教育患者不要急于求成，在治療期間穩(wěn)定的情緒、開朗的心情對于控制高血糖是有幫助的。②疾病相關(guān)知識的教育 向患者講解糖尿病的治療目標是通過控制飲食、運動療法和降糖藥物，達到控制高血糖，糾正代謝障礙，消除糖尿病癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使患者維持良好健康和生活能力的目的?？刂骑嬍澈桶磦€人體質(zhì)健康情況使用降糖藥物是基本的治療方法；而規(guī)律的生活方式、適當?shù)捏w育鍛煉能更好地提高生活質(zhì)量。幫助糖尿病患者學(xué)會血糖的測量，學(xué)會掌握飲食治療的具體措施，如飲食總熱量的計算方法和分配、膳食調(diào)配的注意事項等。指導(dǎo)患者正確的體育鍛煉方式，以避免低血糖和心腦血管病的發(fā)生。告知患者和其家屬使用降糖藥物的注意事項，并且助其學(xué)會胰島素的注射技術(shù)。教育者采取有效的干預(yù)措施使患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下長期堅持合理治療，以達到控制疾病的目的。③常見并發(fā)癥預(yù)防教育包括感染預(yù)防、足部護理。針對個別患者講述眼部病變的護理及酮癥酸中毒的救治配合和相應(yīng)護理措施。④出院指導(dǎo) 囑患者出院后定期復(fù)查與糖尿病控制有關(guān)的各項生化指標，定期對眼底、心血管和腎臟功能進行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥并盡快進行治療。對病情不穩(wěn)定易發(fā)生低血糖的患者囑其應(yīng)隨身攜帶少量糖果以備急需，并且讓患者隨身攜帶資料卡(資料卡上將顯示患者病情介紹、急救處理方法、與家屬和主治醫(yī)生的聯(lián)系方式)，以便發(fā)生意外時能得到及時救助。

1.2.2 對照組 對住院期間的患者常規(guī)進行糖尿病的一般性知識教育，發(fā)放《糖尿病知識手冊》，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識，急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運動鍛煉、降糖藥物的使用、低血糖的預(yù)防和處理、血糖的自我監(jiān)測。不予授課和針對性輔導(dǎo)，以自學(xué)為主，但患者可隨時向醫(yī)務(wù)人員咨詢有關(guān)問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握程度和護理服務(wù)工作滿意度比較 見表2。

2.2 健康教育前后兩組患者三項相關(guān)生理指標變化比較見表3。

2.3 健康教育前后兩組患者依從性的比較 見表4。

3 討論

2型糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要患者終生面對，因此，如何使患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平是臨床護士面臨的健康教育課題。健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)。本研究表明，系統(tǒng)健康教育是一種現(xiàn)實可行的健康教育模式。如表2所示觀察組患者對2型糖尿病知識的知曉率大于對照組(P＜0.05)，雖然對照組患者也知曉相關(guān)知識，但不夠全面；表3所示的系統(tǒng)教育后的患者生理指標變化幅度明顯大于傳統(tǒng)教育后的患者；表3所示觀察組患者依從性也明顯高于對照組。

綜上所述，臨床醫(yī)護人員可對2型糖尿病患者進行有計劃、有組織的系統(tǒng)化教育，使患者獲得與疾病相關(guān)的知識，讓患者規(guī)律生活方式，合理飲食，適當運動，科學(xué)用藥，并在醫(yī)護工作者的指導(dǎo)下長期堅持合理治療，有效控制體重、血糖、糖化血紅蛋白等各項生理指標，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生命質(zhì)量。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表2 健康教育后兩組患者對相關(guān)知識知曉程度和對護理工作滿意度的比較(例)

表3 健康教育前后患者相應(yīng)生理指標比較(±s)

表3 健康教育前后患者相應(yīng)生理指標比較(±s)

注：組內(nèi)教育前后比較P＜0.05，兩組教育后比較P＜0.05。兩組教育后血糖值均下降，而觀察組下降明顯

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表4 健康教育前后患者醫(yī)療依從性的比較[例(%)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：215.

[2]李秋平,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：306.