張立群 王 萍

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素引起的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)和生活模式的改變，我國(guó)糖尿病患病率呈增加趨勢(shì)，發(fā)病率已達(dá)5%[1]。2型糖尿病占本病群體的95%[2]，為慢性終身性疾病，其慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，多數(shù)患者死于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，這給患者造成嚴(yán)重的心理障礙，而且需要患者終身面對(duì)。因此，對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展系統(tǒng)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。而實(shí)踐證明系統(tǒng)的健康教育可以幫助患者強(qiáng)化健康意識(shí)，提高臨床治療效果，最大限度地降低糖尿病的危害性，同時(shí)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2009年3月～2010年3月期間，我院對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育，并且取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 123例均為我院于2009年3月～2010年3月期間收治入院的確診2型糖尿病患者。其中男54例，女69例；年齡33～87歲，平均47.2歲；平均病程6.8年；文化程度：大專(zhuān)以上18例，高中(中專(zhuān))59例，初中以下40例，文盲6例；住院時(shí)間7～45d，平均15.6d；入院時(shí)空腹血糖4.23mmol／L—Hi；65例有不同程度的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組61例，兩組患者年齡、性別、文化程度、血糖和心腦血管并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者入院均常規(guī)行藥物治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)性健康教育，觀察組采用系統(tǒng)健康教育。研究過(guò)程主要測(cè)試患者對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)了解程度及自我控制能力；同時(shí)檢測(cè)患者動(dòng)態(tài)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、血脂五項(xiàng)指標(biāo)的變化，出院后跟蹤調(diào)查記錄20周。最后比較兩組患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿(mǎn)意度、相關(guān)生理指標(biāo)的變化及出院后患者遵醫(yī)囑行為和生活質(zhì)量的改變。查閱相關(guān)資料并開(kāi)臨床護(hù)理研究會(huì)制定2型糖尿病有關(guān)知識(shí)健康教育評(píng)估表，隨訪20周后由責(zé)任護(hù)士以提問(wèn)方式讓患者做答，并當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)記錄，滿(mǎn)分100分，優(yōu)秀≥85分，良好60～85分，不好＜60分。由患者和(或)家屬根據(jù)自己主觀感受和判斷對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。住院期間及出院后統(tǒng)計(jì)制表定時(shí)記錄兩組患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白三項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)變化。比較健康教育前后患者依從性，判斷系統(tǒng)健康教育對(duì)2型糖尿病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1.2.1 觀察組 實(shí)施系統(tǒng)健康教育。

1.2.1.1 制定系統(tǒng)健康教育計(jì)劃 由科室領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)執(zhí)行護(hù)士全面學(xué)習(xí)并規(guī)范化培訓(xùn)，以保證系統(tǒng)健康教育的順利進(jìn)行。護(hù)士首先根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、年齡、心理狀態(tài)、文化程度、接受能力等方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，然后制定系統(tǒng)健康教育計(jì)劃的內(nèi)容。

1.2.1.2 系統(tǒng)健康教育方法 采用口頭教育、文字教育、形象化教育等方式，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，遵循鼓勵(lì)性、說(shuō)服性、實(shí)踐性原則，做到張弛有度，注重實(shí)效。然后，針對(duì)共性問(wèn)題舉行專(zhuān)題健康講座，面對(duì)面示教、個(gè)別問(wèn)題個(gè)別指導(dǎo)，發(fā)放健康教育宣傳資料，讓患者及其家屬一起參與健康教育的互動(dòng)環(huán)節(jié)，互相交流、互相揣摩內(nèi)涵，加深患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解。同時(shí)在療區(qū)內(nèi)精心制作宣傳板報(bào)，并給予全面健康指導(dǎo)，使患者按計(jì)劃飲食、鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，掌握好治療、飲食和運(yùn)動(dòng)方法，控制血糖達(dá)到或接近正常水平。

1.2.1.3 系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容 ①心理支持與自我調(diào)試指導(dǎo) 當(dāng)患者知道糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生治療，且需嚴(yán)格控制飲食時(shí)，常感到失去生活的樂(lè)趣而產(chǎn)生悲觀情緒；也有患者抱無(wú)所謂態(tài)度，不認(rèn)真治療，隨著合并癥的出現(xiàn)造成軀體痛苦，甚至致殘，才意識(shí)到糖尿病的威脅而產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緩解患者的不良情緒，對(duì)患者的焦慮和消極情緒予以理解和關(guān)心。患者入院后，責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題。盡快地結(jié)合健康知識(shí)教育將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知患者和家屬，向患者介紹成功的治療案例，讓患者看到希望對(duì)治療充滿(mǎn)信心，從而配合治療。教育患者不要急于求成，在治療期間穩(wěn)定的情緒、開(kāi)朗的心情對(duì)于控制高血糖是有幫助的。②疾病相關(guān)知識(shí)的教育 向患者講解糖尿病的治療目標(biāo)是通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法和降糖藥物，達(dá)到控制高血糖，糾正代謝障礙，消除糖尿病癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使患者維持良好健康和生活能力的目的?？刂骑嬍澈桶磦€(gè)人體質(zhì)健康情況使用降糖藥物是基本的治療方法；而規(guī)律的生活方式、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能更好地提高生活質(zhì)量。幫助糖尿病患者學(xué)會(huì)血糖的測(cè)量，學(xué)會(huì)掌握飲食治療的具體措施，如飲食總熱量的計(jì)算方法和分配、膳食調(diào)配的注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者正確的體育鍛煉方式，以避免低血糖和心腦血管病的發(fā)生。告知患者和其家屬使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，并且助其學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)。教育者采取有效的干預(yù)措施使患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持合理治療，以達(dá)到控制疾病的目的。③常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防教育包括感染預(yù)防、足部護(hù)理。針對(duì)個(gè)別患者講述眼部病變的護(hù)理及酮癥酸中毒的救治配合和相應(yīng)護(hù)理措施。④出院指導(dǎo) 囑患者出院后定期復(fù)查與糖尿病控制有關(guān)的各項(xiàng)生化指標(biāo)，定期對(duì)眼底、心血管和腎臟功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥并盡快進(jìn)行治療。對(duì)病情不穩(wěn)定易發(fā)生低血糖的患者囑其應(yīng)隨身攜帶少量糖果以備急需，并且讓患者隨身攜帶資料卡(資料卡上將顯示患者病情介紹、急救處理方法、與家屬和主治醫(yī)生的聯(lián)系方式)，以便發(fā)生意外時(shí)能得到及時(shí)救助。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)住院期間的患者常規(guī)進(jìn)行糖尿病的一般性知識(shí)教育，發(fā)放《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物的使用、低血糖的預(yù)防和處理、血糖的自我監(jiān)測(cè)。不予授課和針對(duì)性輔導(dǎo)，以自學(xué)為主，但患者可隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)有關(guān)問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理服務(wù)工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

2.2 健康教育前后兩組患者三項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)變化比較見(jiàn)表3。

2.3 健康教育前后兩組患者依從性的比較 見(jiàn)表4。

3 討論

2型糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要患者終生面對(duì)，因此，如何使患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平是臨床護(hù)士面臨的健康教育課題。健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。本研究表明，系統(tǒng)健康教育是一種現(xiàn)實(shí)可行的健康教育模式。如表2所示觀察組患者對(duì)2型糖尿病知識(shí)的知曉率大于對(duì)照組(P＜0.05)，雖然對(duì)照組患者也知曉相關(guān)知識(shí)，但不夠全面；表3所示的系統(tǒng)教育后的患者生理指標(biāo)變化幅度明顯大于傳統(tǒng)教育后的患者；表3所示觀察組患者依從性也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員可對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)化教育，使患者獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者規(guī)律生活方式，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥，并在醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持合理治療，有效控制體重、血糖、糖化血紅蛋白等各項(xiàng)生理指標(biāo)，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生命質(zhì)量。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表2 健康教育后兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉程度和對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較(例)

表3 健康教育前后患者相應(yīng)生理指標(biāo)比較(±s)

表3 健康教育前后患者相應(yīng)生理指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)教育前后比較P＜0.05，兩組教育后比較P＜0.05。兩組教育后血糖值均下降，而觀察組下降明顯

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表4 健康教育前后患者醫(yī)療依從性的比較[例(%)]

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：215.

[2]李秋平,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：306.