章慧玲

隨著現(xiàn)代臨床麻醉技術(shù)的提高、廣譜抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大提高，再加上近年來(lái)非醫(yī)學(xué)因素作用的增加，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，二次剖宮產(chǎn)也隨之增加。本文總結(jié)我院從2008年1月～2009年1月期間二次剖宮產(chǎn)病例，對(duì)第一次手術(shù)為傳統(tǒng)子宮下段剖宮術(shù)與新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)患者術(shù)中情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年1月期間我院既往有剖宮產(chǎn)史再次剖宮產(chǎn)手術(shù)者82例進(jìn)行觀察分析。其中第一次術(shù)式為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)44例，新式剖宮產(chǎn)38例，孕婦年齡26～42歲，平均年齡33歲，孕周37～41周，入院后均未試產(chǎn)，在聯(lián)合麻醉下行2次剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組病例前次剖宮產(chǎn)指征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠平均時(shí)間＞2年。

1.2 手術(shù)方法 切除原手術(shù)瘢痕，采取子宮下段橫切口。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo) (1)第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹時(shí)間、術(shù)中出血；(2)術(shù)中腹腔粘連情況：0級(jí)：完全無(wú)粘連；1級(jí)：切口與網(wǎng)膜有單個(gè)薄而易分離的粘連，分離時(shí)無(wú)出血；2級(jí)：有兩處1級(jí)粘連，面積＜40%，分離時(shí)有溢血；3級(jí)：有廣泛粘連，面積達(dá)60%以上，分離困難，出血多；4級(jí)：切口與腸管腹腔間緊密粘連，面積達(dá)70%以上，分離困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的比較 孕婦年齡、孕周、新生兒體重?zé)o差異。

2.2 兩種術(shù)式的二次手術(shù)中觀察指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)間的比較 第一次術(shù)式為傳統(tǒng)手術(shù)的二次手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹時(shí)間少于第一次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第一次術(shù)式為新式剖宮產(chǎn)者因術(shù)中分離、牽拉肌層面積較大且常伴有肌纖維損傷，出血、縫扎，與筋膜、腹膜粘連，層次不清，造成二次手術(shù)進(jìn)腹困難，進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

3.1.1 出血 新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)比較，新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)中粘連情況明顯，手術(shù)視野欠清，組織分離易出血，出血量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 盆腔粘連 盆腔粘連是盆腔手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，粘連的形成與纖維蛋白沉積和溶解能力之間的不平衡有關(guān)，手術(shù)中腹膜對(duì)熱、電、擠壓、缺氧等刺激十分敏感，而發(fā)生炎性反應(yīng)及滲出，且手術(shù)中血液、羊水、組織鉗夾、縫線也能不同程度引起炎性反應(yīng)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的主要原因是新式剖宮產(chǎn)開(kāi)腹以鈍性分離方式為主，橫切口暴露、分離，牽拉肌肉面積多，常伴有肌纖維損傷、出血，造成腹直肌與前鞘、腹膜粘連明顯，層次不清，且不縫合臟器腹膜，在其自我爬行修復(fù)前就產(chǎn)生盆腔中宮壁與網(wǎng)膜、腹壁各層次粘連的另一原因，而傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)順應(yīng)腹直肌生理方向分離，對(duì)腹直肌損傷小，滲血少，且縫合膀胱反折腹膜及腹壁腹膜，使臟器腹膜化，減少炎性刺激發(fā)生。新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)相比，新式剖宮產(chǎn)由于不縫合腹膜、寬針距全程縫合皮膚和皮下脂肪、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，但隨著再次妊娠和二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，新式剖宮產(chǎn)在盆腔粘連、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血等方面顯示其局限性。雖然剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥等方面起著重要作用，近年剖宮產(chǎn)率不斷上升，少數(shù)醫(yī)院已達(dá)到60%，甚至80%以上，但剖宮產(chǎn)對(duì)婦女的負(fù)面影響不能忽視。作為我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，鼓勵(lì)陰道分娩，嚴(yán)格掌握指征，嚴(yán)格操作規(guī)范，降低剖宮產(chǎn)率，并針對(duì)不同的情況的患者選擇不同的手術(shù)方式。

表1 兩組術(shù)中比較

[1]徐毓平.盆腔粘連癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,(2)：41-44.

[2]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)特殊并發(fā)癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7)：402.

[3]李桂倪.新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7)：397-398.