王衛(wèi)紅 尹月娥 高儒

為進(jìn)一步貫徹以“病人為中心”的原則，提高母嬰保健質(zhì)量，打造特色產(chǎn)科品牌，我科在傳統(tǒng)的由產(chǎn)科護(hù)士定期上門訪視的基礎(chǔ)上，于2008年9月與兒科聯(lián)合進(jìn)行上門訪視，取得了良好的效果，訪視滿意度調(diào)查到達(dá)了99%，現(xiàn)將方法和體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2009年12月，我院產(chǎn)科、兒科聯(lián)合對(duì)1200例產(chǎn)婦進(jìn)行出院后上門訪視，其中平產(chǎn)758例，剖宮產(chǎn)442例。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 醫(yī)院支持 專門派車和司機(jī)隨同上門訪視。

1.2.2 在產(chǎn)婦自愿的基礎(chǔ)上，建立上門訪視登記本 內(nèi)容包括產(chǎn)婦姓名、地址、聯(lián)系電話、生產(chǎn)方式、新生兒出院時(shí)一般情況、回訪內(nèi)容及結(jié)果，隨訪者簽名，隨訪滿意度調(diào)查表。

1.2.3 訪視時(shí)間 由其住院期間的責(zé)任護(hù)士和一名兒科醫(yī)生一起在出院7～10d內(nèi)進(jìn)行訪視，有特殊情況時(shí)隨時(shí)進(jìn)行。

1.2.4 訪視內(nèi)容 (1)首先由醫(yī)務(wù)人員對(duì)母嬰情況做初步評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況有針對(duì)性地進(jìn)行檢查和健康指導(dǎo)，回答產(chǎn)婦問(wèn)題并預(yù)約來(lái)院復(fù)診時(shí)間。(2)對(duì)產(chǎn)婦的訪視內(nèi)容：①產(chǎn)婦的精神和心理狀況：心理方面特別重要，是否有焦慮、緊張、憂郁等。并及時(shí)予以疏導(dǎo)。②飲食、睡眠情況：飲食結(jié)構(gòu)是否合理？營(yíng)養(yǎng)是否足夠？告知產(chǎn)婦應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)飲食，忌食、冰冷、刺激食物，如咖啡、酒精飲料、辛辣等，并保證充足的睡眠，以免影響乳汁分泌。③乳汁是否充足？是否有乳房脹痛、硬結(jié)、乳腺炎。乳頭皸裂等情況？根據(jù)具體情況予以指導(dǎo)，如有乳房脹痛、硬結(jié)應(yīng)告知產(chǎn)婦要按需哺乳，喂奶前應(yīng)按摩乳房3～5min，并擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含接，同時(shí)應(yīng)注意采取正確、舒適、松弛的姿勢(shì)，使嬰兒盡可能含著大部分乳暈，做到有效吸吮，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，暴露使之干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含有豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)皮膚有修復(fù)作用，能預(yù)防乳頭皸裂。如乳腺炎癥狀嚴(yán)重，則告之到醫(yī)院診治。④觀察惡露的色澤、氣味、量，注意是否有宮縮不良和感染。⑤觀察會(huì)陰切口或腹部切口是否紅、腫、滲液、癢感等。⑥居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生；每日應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，避免門窗緊閉，保持空氣清新。產(chǎn)婦可以淋浴，保持皮膚和會(huì)陰部清潔。⑦性知識(shí)和避孕：產(chǎn)褥期(產(chǎn)后42d)禁止同房，避免感染，產(chǎn)后42d到醫(yī)院復(fù)查無(wú)異常后可以恢復(fù)性生活，應(yīng)注意避孕，陰道產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)6個(gè)月可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。⑧運(yùn)動(dòng)和鍛煉：發(fā)放產(chǎn)褥保健操圖片，根據(jù)產(chǎn)婦情況，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～12次，運(yùn)動(dòng)時(shí)如有不適應(yīng)暫停。⑨家庭支持系統(tǒng)：告知丈夫及家屬的關(guān)愛(ài)對(duì)一個(gè)產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期是至關(guān)重要的，能減少或避免抑郁癥的發(fā)生。(3)對(duì)新生兒的訪視內(nèi)容：①了解新生兒的喂養(yǎng)方法：如為人工喂養(yǎng)，告之正確的喂哺方法，包括牛奶的配制，如水溫、濃度等，并注意奶具的消毒。②幫新生兒稱體重、測(cè)黃疸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。③眼部：新生兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眼屎，告之衣、被不宜太多，以不出汗為宜，適當(dāng)增加飲水量。用干凈專用的小毛巾擦眼睛，嚴(yán)重時(shí)到院就診。④指導(dǎo)新生兒沐浴和撫觸。⑤臍帶護(hù)理，觀察臍帶是否有紅、腫、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑥皮膚和大、小便情況：觀察皮膚是否有紅斑，膿皰或潰爛，是否有紅臀，大、小便是否正常。⑦預(yù)訪接種知識(shí)：再次告知打卡介苗接種后出現(xiàn)的局部反應(yīng)，如有滲液、化膿不能擠壓。滿月后及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗的二次接種。(4)請(qǐng)產(chǎn)婦或家屬填寫(xiě)訪視滿意度調(diào)查表，發(fā)放訪視護(hù)士和醫(yī)生明片，以便產(chǎn)婦及時(shí)與我們溝通。

表1 產(chǎn)婦異常情況(例)

表2 新生兒異常情況(例)

2 訪視效果

通過(guò)產(chǎn)兒科聯(lián)合訪視發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒異常情況。見(jiàn)表1、表2。通過(guò)及時(shí)診治和干預(yù)，母嬰均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高母嬰生命質(zhì)量。通過(guò)聯(lián)合訪視讓產(chǎn)婦和家屬感到了親人般的溫暖和關(guān)心，了解了產(chǎn)婦的需求，征求了她們的意見(jiàn)，得到了她們的建議，獲得了產(chǎn)婦及家屬的一致好評(píng)，隨訪滿意度達(dá)到99%。通過(guò)跟蹤服務(wù)，大多新生兒就診也首選我院，母嬰就診會(huì)直接打電話給訪視人員來(lái)解除有關(guān)問(wèn)題，相互之間非常融洽，大部分產(chǎn)婦會(huì)介紹其親戚朋友來(lái)我院生產(chǎn)。產(chǎn)兒科聯(lián)合訪視讓產(chǎn)婦感受到我院專業(yè)的高質(zhì)量的服務(wù)，為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。

3 體會(huì)

3.1 對(duì)訪視人員的要求 ①聯(lián)合訪視簡(jiǎn)單易行，可以有效地降低患者的醫(yī)療支出、節(jié)約醫(yī)療資源，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]。同時(shí)對(duì)隨訪護(hù)士和醫(yī)生提出了更高的要求，必須具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)；同時(shí)還需具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等多方面知識(shí)，了解不同層次、不同文化背景產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，巧妙地運(yùn)用溝通技巧，以求達(dá)到事半功倍的效果。②應(yīng)選擇產(chǎn)婦住院期間的責(zé)任護(hù)士，這樣既熟悉產(chǎn)婦和新生兒的情況，又增進(jìn)產(chǎn)婦的信任感。③訪視前應(yīng)先通知產(chǎn)婦確定具體時(shí)間。④隨訪時(shí)先評(píng)估母嬰的一般情況，然后回答產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)，最后找出存在的問(wèn)題并糾正，要有針對(duì)性，重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)指導(dǎo)。

3.2 滿足母嬰健康需求 產(chǎn)后聯(lián)合訪視不僅關(guān)心產(chǎn)婦的生理問(wèn)題，更關(guān)心產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決新生兒異常問(wèn)題。因產(chǎn)后身體結(jié)構(gòu)、身體功能、身體感覺(jué)、角色改變或新生兒異常等所引起的困擾，有些產(chǎn)婦情緒異常，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮、恐懼不安、失眠、健忘、食欲減退、注意力不集中，重者會(huì)產(chǎn)生自殺傾向。我們應(yīng)針對(duì)此類患者，做耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)工作，請(qǐng)兒科醫(yī)生及時(shí)解決新生兒?jiǎn)栴}，重視家庭支持系統(tǒng)，特別是丈夫的關(guān)懷體貼尤為重要，使產(chǎn)婦順利渡過(guò)心理調(diào)適階段。

3.3 提升醫(yī)院形象，體現(xiàn)自身價(jià)值 通過(guò)訪視，滿足了母嬰健康需求，及早發(fā)現(xiàn)威脅母嬰健康的因素，并及時(shí)予以處理或干預(yù)，提高母嬰健康水平，不僅增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的信任，也提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的滿意度，提升了醫(yī)院的聲譽(yù)及知名度，為醫(yī)院贏得了病源。通過(guò)訪視，護(hù)理范圍從院內(nèi)延伸到了院外，護(hù)理工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后共同分析，再解決問(wèn)題，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的信任感，提高了護(hù)士在社會(huì)中的影響，充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值。

一個(gè)商品不僅要有好的質(zhì)理，更要有好的售后服務(wù)，才能立于不敗之地，所以上門訪視是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不能流于形式，只有堅(jiān)持不懈，才能與病人建立長(zhǎng)期的穩(wěn)定的合作關(guān)系，才能隨時(shí)掌握病人的需求變化，努力滿足病人的合理要求，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量可提供有益的幫助。

[1]費(fèi)益君.家庭隨訪指導(dǎo)老年患者鼻飼護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2)：147.