王弘 陳鐵燕

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應(yīng)不足，機(jī)體代謝過低所導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病[1]。本病起病隱襲，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，易于誤診。現(xiàn)將2004年1月～2009年12月我院診治的49例成人甲減患者臨床表現(xiàn)匯總分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 49例患者中男10例，女39例，男女之比為1∶3.9。年齡22～79歲，中位年齡51.8歲，其中40歲以上39例(79.5%)。

1.2 臨床癥狀 見表1。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 見表2。

表2 49例甲減患者實(shí)驗(yàn)室檢查分布比例

1.3.2 心電圖 見表3

1.3.3 影像學(xué)檢查 見表4

1.3.4 臨床表現(xiàn)系統(tǒng)分布 (1)本組資料心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有心慌氣短、心包積液、胸腔積液，X線攝胸片心臟呈燒瓶樣改變，超聲提示輕至中度的心包積液，心電圖提示竇性心動(dòng)過緩、ST-T段缺血性改變、低電壓、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、左束支及左前分支傳導(dǎo)阻滯。(2)本組資料內(nèi)分泌系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有血清甲狀腺素(T4)均小于120μg/L、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)小于0.7ng/ml、血清游離甲狀腺素(FT4)低于正常、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)低于正常，甲狀腺超聲提示多發(fā)結(jié)節(jié)、單發(fā)結(jié)節(jié)。(3)本組資料消化系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有上腹脹、納差、肝功能損害、輕至中度腹水、膽結(jié)石、血膽固醇、甘油三酯輕～中度升高、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高。(4)本組資料血液系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有貧血貌、乏力、倦怠、輕～中度貧血、血白蛋白在24～28g/L之間。(5)本組資料皮膚方面主要臨床表現(xiàn)有皮膚粗糙、皮膚發(fā)黃似類胡蘿卜素沉著樣改變。(6)本組資料泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有全身非凹陷性水腫、尿蛋白(±～++)。(7)本組資料神經(jīng)、肌肉及其他系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有反應(yīng)遲緩、精神萎靡伴四肢肌肉酸痛、月經(jīng)不調(diào)、泌乳、舌增大、肌酸磷酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)增高。

2 結(jié)果分析

從上述資料可以看出，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于中老年，女性明顯多于男性。臨床癥狀以皮膚粗糙者居多，心電圖檢查大多異常，血清甲狀腺素普遍低于正常。49位甲減患者總共表現(xiàn)出41項(xiàng)臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，涉及心血管、內(nèi)分泌、消化、皮膚、泌尿、血液、神經(jīng)、肌肉及其它部位至少7個(gè)組織系統(tǒng)，其中累及心血管系統(tǒng)的患者為最多。這些臨床表現(xiàn)可同時(shí)或部分出現(xiàn)在同一位患者身上，本組資料49位甲減患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)的例數(shù)合計(jì)384例，平均每一位患者可同時(shí)出現(xiàn)8項(xiàng)臨床表現(xiàn)。

3 結(jié)論

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥可致多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行必要的甲狀腺功能檢查是提高診斷率的關(guān)鍵。

[1]李利娟,張翠玲.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥107例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(9)：1614-1615.

表3 49例甲減患者心電圖報(bào)告結(jié)果分布比例

表4 49例甲減患者影像學(xué)檢查結(jié)果分布比例