許潮萍

小兒腹痛是兒科臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病,且常起病急進(jìn)展快,部分需緊急處理,若誤診漏診會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重傷害甚至危及生命。筆者就我院2009年1月～2010年7月門(mén)診及住院的腹痛患兒回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組男91例,女78例,年齡4月至10歲,其中4個(gè)月至3周歲146例,3至10周歲23例。

1.2 檢查方法 采用logeq7和Agilent ImagePoint HX彩色超聲診斷儀,用3.5HZ的凸陣探頭和7～10HZ的線陣探頭?；純貉雠P位,充分暴露腹部,先用3.5HZ探頭常規(guī)檢查整個(gè)腹部,然后用高頻探頭再逐步檢查,重點(diǎn)檢查疼痛部位,觀察病變區(qū)病變的大小、形態(tài)、邊緣情況及內(nèi)部回聲等聲像圖特征,后進(jìn)行彩色多普勒檢查,觀察病變內(nèi)部及周邊血流顯示及分布情況。

2 結(jié)果

169例患兒中,腸套疊86例,其中同時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大63例,伴局限性腸管擴(kuò)張3例;腸系膜淋巴結(jié)炎40例;急性闌尾炎15例,其中同時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大9例,伴局限性積液2例;腸梗阻5例,腎結(jié)石12例;膽結(jié)石9例,脾破裂2例。

超聲聲像圖特征：

2.1 腸套疊(圖1)二維超聲顯示為不均質(zhì)團(tuán)塊,橫斷面顯示為同心圓或靶環(huán)征[1],縱切面可顯示套入部腸管長(zhǎng)度,彩色多普勒：套入早期腸壁上血流較豐富,晚期腸管壞死時(shí),局部無(wú)血流。部分病人在腸管附近可見(jiàn)多個(gè)大小不等的腫大的淋巴結(jié),部分病人套入近端腸管擴(kuò)張。

圖1 腸套疊

2.2 急性闌尾炎 可見(jiàn)右下腹闌尾呈蚯蚓狀或臘腸樣條狀低回聲區(qū),闌尾管壁增厚,管腔內(nèi)可見(jiàn)積液,回盲部根部或闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)伴有聲影的糞石回聲(圖2),部分闌尾周圍可見(jiàn)低回聲暗帶包繞,加壓探頭超聲莫菲氏征陽(yáng)性,條狀低回聲內(nèi)未見(jiàn)腸管蠕動(dòng)，彩色多普勒：周邊可有血流信號(hào)，也有部分患兒伴有局部淋巴結(jié)腫大,部分患兒伴有腹腔少量積液。

2.3 腸系膜淋巴結(jié)炎 在右下腹和/或臍周可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,呈圓形或橢圓形,最大27mm×16mm,大多長(zhǎng)/短徑＜2,這與書(shū)中所說(shuō)相符[1]但也有部分長(zhǎng)/短徑＞2,部分淋巴結(jié)可融合,可見(jiàn)豐富血流,縱切時(shí)可見(jiàn)垂直于淋巴門(mén)的血流信號(hào)呈放射狀延伸至皮質(zhì),PW測(cè)為低速低阻的血流。

2.4 腸梗阻 梗阻以上部位的腸管擴(kuò)張,管腔內(nèi)徑增大,小腸內(nèi)徑＞20mm,結(jié)腸內(nèi)徑＞25mm,腸蠕動(dòng)異常,近段腸蠕動(dòng)頻繁,伴液氣體的逆流及旋流,有的可伴少量腹腔積液。

2.5 膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)塊,有的后伴聲影,有的后無(wú)聲影。

2.6 腎結(jié)石 一側(cè)或雙側(cè)腎內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,結(jié)石小時(shí)可無(wú)聲影,結(jié)石＞5mm常伴聲影。

圖2 急性闌尾炎(伴闌尾腔內(nèi)糞石)

2.7 脾破裂 脾內(nèi)可見(jiàn)低回聲區(qū),有的可見(jiàn)脾包膜回聲中斷,腹腔可見(jiàn)積血。

3 討論

在急腹癥患兒中,由于小兒不能準(zhǔn)確地用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)腹痛的部位,疼痛的特點(diǎn),加上檢查不配合,常給疾病診斷帶來(lái)困難,超聲檢查對(duì)小兒急腹癥診斷及鑒別診斷有一定的特異性和敏感性,已成為一行之有效的診斷手段，對(duì)于腹痛中最常見(jiàn)的腸套疊,超聲診斷尤佳,它不但可準(zhǔn)確地診斷出是單套還是復(fù)套,套疊所在部位,腸管套入的長(zhǎng)度,套疊近段腸管有無(wú)擴(kuò)張,腸管壁血運(yùn)情況,還可指導(dǎo)復(fù)位,并可追蹤觀察復(fù)位效果。由于小兒腹壁比較薄,脂肪組織較少,高頻探頭對(duì)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨力高,可以直觀地顯示腫大的淋巴結(jié)大小,形態(tài),數(shù)目,內(nèi)部回聲,彩色多普勒可顯示淋巴結(jié)的血流情況,對(duì)明顯腫大的闌尾或伴有周圍積液的闌尾顯示率較高,但由于闌尾位置變異較多,加之小兒闌尾極易穿孔,因此未找到闌尾,也不能輕易排除闌尾炎。對(duì)于腸梗阻患兒的檢查,除可觀察擴(kuò)張腸管大小,蠕動(dòng)情況,有無(wú)腹腔積液,還可追綜梗阻部位,為臨床提供幫助。由于奶粉問(wèn)題,現(xiàn)膽囊結(jié)石及腎結(jié)石患兒增多,彩色對(duì)膽囊結(jié)石及腎結(jié)石顯示率幾乎100%,若早期發(fā)現(xiàn),小的腎結(jié)石可通過(guò)治療可排出。膽囊結(jié)石形成早期,在膽泥階段,通過(guò)治療也可排出,本人在工作中,已碰到5例患兒復(fù)查B超,膽囊恢復(fù)正常。外傷所致脾破裂,病情危急,超聲檢查可診斷出損傷程度,腹腔出血情況,為臨床是否手術(shù)提供依據(jù),已為臨床首選的影像學(xué)檢查?？傊?對(duì)于急腹癥患兒,彩色超聲為首選檢查方法,但對(duì)于腹腔積氣較多和疑有闌尾炎,但闌尾腫大不明顯的,超聲檢查不滿意,需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué),超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：1007-1009.