羅曉

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)病急，多因不同程度的內(nèi)出血而引起急腹癥，如果處理不及時，嚴重者可危及生命。有文獻報道卵巢黃體破裂占卵巢破裂的80%[1]，臨床常易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎、急性盆腔炎等疾病。對卵巢黃體破裂的診斷，經(jīng)陰道超聲探頭頻率高、分辨率高，可避免腹部脂肪的干擾，與經(jīng)腹部超聲比較，能明顯提高準確率。2008～2009年我院收集了106例手術(shù)病理診斷為卵巢黃體破裂的患者，回顧性分析該106例患者術(shù)前陰道超聲診斷，分析卵巢黃體破裂的陰道超聲特征及誤診的原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2009年在我院住院治療經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢黃體破裂的患者106例，年齡20～45歲，其中無性生活史的10例，既往有盆腔炎病史的患者30例，慢性闌尾炎病史的患者15例。發(fā)病時月經(jīng)情況：平時月經(jīng)規(guī)律、周期23～37d72例，平時月經(jīng)后期、周期為37～60d 34例。發(fā)病前誘因：性生活之后即發(fā)病的46例，發(fā)生在用力排便之后的13例，發(fā)生在婦科檢查之后的11例，發(fā)生在劇烈運動之后的25例，無明顯誘因的11例。癥狀及體征：均因突發(fā)下腹痛來就診，伴肛門墜脹感的61例，伴陰道流血的13例。查體：均有下腹部壓痛反跳痛，有移動性濁音35例。婦科檢查：一側(cè)附件區(qū)壓痛48例，可觸及包塊35例，子宮增大10例，后穹窿穿刺抽出不凝血60例。術(shù)前輔助檢查：其中尿HCG陽性的8例，60例患者血紅蛋白下降，最低位5.6g/L。

1.2 選用儀器 使用荷蘭飛利普飛凡影像超聲診斷系統(tǒng)EnvisorHD，探頭頻率3.5MHz?；颊哐雠P位，必要時左側(cè)臥位或俯臥位。中點查看子宮、雙側(cè)卵巢及周圍組織，查看盆腔有無積液、有無腹部積液。超聲下測量觀察對象的大小值，拍照。

圖1

表1 術(shù)前陰超診斷結(jié)果與病理確診卵巢黃體破裂比較

表2 術(shù)前陰超診斷的準確率與誤診率

1.3 研究方法 回顧分析106例卵巢黃體破裂的患者陰道超聲圖像，行統(tǒng)計學(xué)分析，計算陰道超聲診斷卵巢黃體破裂的準確率，總結(jié)卵巢黃體破裂的超聲圖像。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前陰超診斷結(jié)果與病理確診卵巢黃體破裂比較106例患者中術(shù)前陰道超聲診斷為卵巢黃體破裂的78例，準確率為73.58%。106例患者術(shù)前具體陰道超聲診斷見表1,2。

2.2 陰道超聲圖像特征 所有患者都有腹盆腔積液，部分內(nèi)可見沉積狀顆粒樣回聲翻動(圖1)。(2)子宮：大部分患者子宮大小正常，子宮肌壁血流不豐富，宮內(nèi)膜厚度在0.7～1.2cm。有11例子宮稍大，內(nèi)膜增厚為1.3～1.5cm。(3)雙附件：36例患者卵巢顯示清楚，可探及一側(cè)卵巢正常的黃體聲像，伴盆腔內(nèi)較多積液。30例患者雙附件區(qū)表現(xiàn)為一側(cè)附件見一囊性包塊，直徑在4～7cm，形態(tài)圓形或類圓形，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)回聲不均勻。40例患者附件區(qū)表現(xiàn)為囊性或囊實性包塊，內(nèi)部回聲不均，可探及囊腫周圍可見一圈或半圈的黃體血流信號，阻力指數(shù)在0.4～0.6，甚至低于0.4，但是無特異性。

3 結(jié)論

黃體破裂好發(fā)于育齡婦女，發(fā)生時間與月經(jīng)周期有關(guān)，多發(fā)生在月經(jīng)周期的黃體期及經(jīng)前期，尤以月經(jīng)周期最后一周多見[2]。臨床表現(xiàn)為在黃體期突發(fā)一側(cè)劇痛，可伴有肛門墜脹感，由于黃體破裂引起的激素波動較輕，一般無陰道流血。婦科檢查見子宮大小正常，質(zhì)地中等，附件一側(cè)壓痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG陰性。卵巢黃體具有分泌雌孕激素的功能，血運較為豐富，如受到某些因素的影響(如性交、劇烈活動等)，卵泡膜血管破裂，卵泡膜缺少肌層，若不能自行止血或凝血塊脫落，則會發(fā)生出血，出血量多少與破口無關(guān)，而與基質(zhì)彈性和血管脆性有關(guān)[3]。當血腫內(nèi)壓力增加、靜脈回流受阻或突然外力作用時可使其破裂。臨床上也多見卵巢黃體破裂多發(fā)生在性生活后、劇烈運動之后。

經(jīng)陰道超聲對正常黃體、黃體內(nèi)出血和黃體囊腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流的觀察及其鑒別診斷有較大的優(yōu)勢[4]。根據(jù)黃體血腫出血量和時間不同，聲像表現(xiàn)多樣化。早期出血較多時，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)不均質(zhì)低回聲，或呈細網(wǎng)狀、粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或呈雜亂不均質(zhì)的低回聲。彩色超聲表現(xiàn)有其特征性，在黃體近卵巢的髓質(zhì)內(nèi)可見一血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，舒張期成分豐富，血流阻力很低，RI值可降至甚至低于0.40。

結(jié)合患者的月經(jīng)史、尿HCG檢查及陰超檢查，對本病多可作出診斷。但是當血HCG陽性史，由于宮外孕的發(fā)病率高于黃體囊腫破裂的發(fā)病率，在本病診斷多傾向于宮外孕。陳騰等[5]的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在121例宮外孕與卵巢黃體破裂的應(yīng)用分析文獻中報道：85例宮外孕患者檢測到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，CDFI顯示條狀、點狀血流為主的局部富血流信號，少數(shù)見環(huán)狀半環(huán)狀血流信號，血流連續(xù)性欠佳，充盈不飽滿，分布不規(guī)則。宮外孕時，由于胚胎著床環(huán)境不良，絨毛組織發(fā)育不良，分泌HCG少，后者對黃體刺激能力減弱，所以宮外孕包塊血供不足，頻譜多普勒常呈現(xiàn)為高阻力型血流頻譜(R10.51～0.99)。而36例患者黃體破裂中94.4%卵巢黃體周邊見特征性全環(huán)狀血流信號，血流色彩明亮、均勻連續(xù)；脈沖多普勒呈低阻力型血流頻譜(R10.4～0.5)。

當患者HCG陰性時，陰道超聲表現(xiàn)為一側(cè)附件包括時，需與盆腔炎癥包塊及闌尾炎等鑒別。與急性闌尾炎及輸卵管卵巢膿腫相鑒別關(guān)鍵在于二者都可伴發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，輔助檢查見白細胞、中性粒百分比升高明顯，后穹窿穿刺無不凝血，或見膿性液體。輸卵管卵巢膿腫發(fā)病時多伴陰道分泌物增多，婦檢盆腔壓痛明顯。輸卵管卵巢膿腫陰道超聲見膿腫周圍血流信號偏少，難以記錄到低阻力的動脈性頻譜，急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性下腹痛，必要時轉(zhuǎn)腹部B超可見腫大的闌尾。

[1]文慧,羅新.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷[M].實用婦產(chǎn)科雜志.2005(6)：332.

[2]段如麟,陳解民.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：236-237.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1337-1338.

[4]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：304.

[5]陳騰,郭爭捷,常建東,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在121例宮外孕與卵巢黃體破裂的應(yīng)用分析[J].福建醫(yī)藥雜志.2009,31(6)：110-111.