徐歲云,王青文,張亞紅

高血壓腦出血患者50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[1],日常生活活動能力(ADL)降低,需要陪護人員的幫助。因此,陪護人員作為腦出血患者康復(fù)的重要參與者和影響者越來越引起人們的重視[2]。在我國,絕大多數(shù)陪護人員缺乏專業(yè)訓練。為探討陪護人員與患者同步健康教育對患者ADL的影響,現(xiàn)對 2007年6月—2009年6月我科收治的84例腦出血患者進行了觀察和隨訪,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2009年6月在我院神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血患者,納入標準:經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)影像學檢查證實,腦出血診斷符合1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準;血腫量介于30 mL～60 mL;血腫位于基底節(jié)區(qū);患者病后生存率大于半年;排除嚴重的心、肝、腎疾病。共入選患者84例,其中男 54例,女 30例;年齡 45歲～83歲,平均61.13歲。將入選患者隨機分為同步健康教育組(即干預(yù)組)和對照組,每組42例,每例患者均選擇一名較固定的陪護人員。陪護人員年齡 36歲～62歲,平均49歲;男 36名,女48名;直系親屬52名,外聘人員 32名;高中以上文化程度24名,高中及以下文化程度60名。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在患者入院當天通過直接觀察法及發(fā)放ADL評定量表,以1987年修訂的BI作為評定標準?；颊哂诎l(fā)病早期(前3 d)、3周、3個月(復(fù)查時)、6個月(電話隨訪)采用ADL評定量表評定Barthel指數(shù)(BI),包括10項內(nèi)容,根據(jù)患者是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0共四個等級,0分～20分為極嚴重缺陷;25分～45分為嚴重功能缺陷;50分～70分為中等功能缺陷;75分～95分為輕度功能缺陷;100分為ADL自理[3]。

對照組84例患者采取常規(guī)腦出血健康教育,由護士根據(jù)科室制定的健康教育內(nèi)容向患者講解腦出血疾病知識,基礎(chǔ)護理方面知識,康復(fù)鍛煉步驟,預(yù)防并發(fā)癥及再復(fù)發(fā)注意事項。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施陪伴者同步健康教育:首先,責任護士在接診患者時主動熱情接近患者家屬,確定患者以后的照顧者,了解心理狀態(tài)、困難并主動給予幫助,取得陪護人員的信任;之后,根據(jù)具體情況對患者及陪護人員進行健康教育。對于評估結(jié)果相同或相近者,召開護患交流會,進行專題講座,提供護理示范指導。特殊情況一對一指導。對陪護人員及患者掌握情況定期檢查、督促、改進。

1.2.1 對無后遺癥的患者 陪護人員要督促訓練患者早日下床活動,一切日常生活活動盡力自我料理,杜絕喂飯、床上使用便器、給穿衣等完全代替患者生活活動的做法。在患者鍛煉時,做到放手不放眼,協(xié)助洗澡等,增強患者的信心,使患者實現(xiàn)及時角色轉(zhuǎn)換,回歸社會。

1.2.2 對偏癱患者 在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48 h不再進展即可進行康復(fù),因此除部分重型腦出血可稍延長外,康復(fù)大多應(yīng)于病后1周內(nèi)進行[4]?？祻?fù)治療師及護士在給患者治療的過程中,逐漸教會照顧者。由陪護人員負責督促患者一步一步訓練。從被動運動到主動運動,進一步恢復(fù)神經(jīng)功能,爭取達到步行和生活自理。

1.2.3 對失語患者 護士先評估失語癥的類型,根據(jù)科室制定的語言訓練計劃,首先讓患者及照顧者清楚計劃內(nèi)容:聽理解訓練、言語表達訓練、讀解訓練、書寫訓練。

1.2.4 對吞咽困難者 護士先評估吞咽困難的程度,有無嗆咳,跟食物種類有無關(guān)系。針對情況告知患者及照顧著吞咽困難的疾病知識、嗆咳的處理、體位的調(diào)整、食具及食物的選擇、一次入口量、空吞咽及交互吞咽的運用、手法輔助吞咽的方法、日常生活習慣及飲食注意事項[5]。

2 結(jié) 果

干預(yù)組達到ADL自理時間(天)明顯短于對照組(P＜0.01)。干預(yù)組患者于發(fā)病后第3周、第3月、第 6月的BI指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組達到ADL自理時間與BI指數(shù)比較(±s)

表1 兩組達到ADL自理時間與BI指數(shù)比較(±s)

組別 n 達到ADL自理時間(d) BI發(fā)病早期 發(fā)病第3周 發(fā)病第3月 發(fā)病第6月對照組 42 17.0±3.5 28.0±15.4 52.3±13.5 55.3±13.2 55.5±13.5干預(yù)租 42 14.0±4.5 27.0±15.2 59.2±13.5 63.3±11.5 65.2±13.2 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

由于腦出血患者家屬普遍缺少高血壓腦出血疾病相關(guān)知識[6],有必要對陪護人員進行同步健康教育。本調(diào)查結(jié)果顯示:對于陪護人員和患者同時進行健康教育對于縮短患者恢復(fù)時間、改善患者預(yù)后的作用是肯定的。有相當一部分腦出血患者及其陪護人員對患者早期語言、運動、吞咽等日常生活活動能力鍛煉的意義不夠理解,加之患者往往有很大的依賴性,陪護人員常常無微不至地代替患者完成日常生活,反而延緩了患者的恢復(fù)進度甚至錯過鍛煉的最佳時機。對陪護人員實施同步健康教育,可以使陪護人員充分認識到早期康復(fù)訓練的必要性和原理,并且參與到整個康復(fù)護理計劃中,不僅可以促進陪護人員更主動地給予患者支持及理解,促進患者情緒穩(wěn)定,增強患者的自信心,也避免了腦出血患者康復(fù)過程中常常出現(xiàn)的諸如急于求成、畏難不前、盲目鍛煉等不良現(xiàn)象,有助于患者循序漸進、由簡到繁、勞逸結(jié)合地康復(fù)。另一方面,對陪護人員進行同步健康教育的過程本身對于護士增強責任心、加強與患者的溝通、加深對專業(yè)知識的理解也有一定的促進作用。因此,對陪護人員進行同步健康教育在有效改善患者康復(fù)進度的同時,也將腦出血患者的康復(fù)工作由醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū),對于高血壓腦出血的全社會預(yù)防具有積極意義。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:126.

[2] 王慧萍,陳京立.腦卒中患者主要照顧者照顧體驗的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2009,44(12):1145.

[3] 黃永禧,王寧華.日常生活活動能力評定.康復(fù)護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:158.

[4] 黃永禧,王寧華.腦卒中的康復(fù)及康復(fù)護理.康復(fù)護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:50.

[5] 廖喜琳,包艷,蔡超群.家屬同步健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(4):301-303.

[6] 王懷芝,李秀惠.腦卒中患者家屬護理知識現(xiàn)狀調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代護理,2005,11(1):29-30.