楊素蕓

腦心綜合征如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病損波及自主神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部時(shí),導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙所引起的類似急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者稱為腦心綜合征,該癥常以兩種形式存在,一種是先以腦部疾病起病,而后發(fā)生心血管疾病;二是腦心同時(shí)發(fā)病。診斷時(shí)必須首先確定腦卒中發(fā)生前,無心臟病,而后根據(jù)心電圖等檢查進(jìn)行診斷。臨床上常無心臟癥狀,易被忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),所有患者具備相應(yīng)的臨床癥狀,經(jīng)頭顱CT、磁共振成像等方法確定為急性腦卒中,腦卒中患者表現(xiàn)為發(fā)病前無冠心病、心律失常、急性腦卒中后表現(xiàn)心臟損害證據(jù)者,發(fā)病前有冠心病、急性腦卒中發(fā)生后,其癥狀或心電圖表現(xiàn)加重或出現(xiàn)新的改變的患者,選我院2008年1月—2009年12月收治的急性腦卒中患者231例,其中男133例,女98例;年齡34歲～86歲;出血性卒中89例,缺血性卒中142例。

1.2 方法 所有病例入院2 d內(nèi)均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,異常患者于第7天和第14天復(fù)查心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 定量指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦卒中性質(zhì)與心電圖的分析 231例患者中并發(fā)腦心綜合征患者117例(50.65%),均經(jīng)心電圖檢查為異常(供血不足、心律失常等),其中98例在1周內(nèi)出現(xiàn)心電圖異常,2周內(nèi)心電圖基本正常。按急性腦卒中性質(zhì)統(tǒng)計(jì)心電圖異常的發(fā)生率。詳見表1。

表1 急性腦卒中性質(zhì)與心電圖的分析

2.2 腦心綜合征病死率分析(見表2)

表2 腦心綜合征病死率分析

3 討 論

231例患者其中并發(fā)腦心綜合征共117例,發(fā)生率50.65%,與國內(nèi)各文獻(xiàn)報(bào)道的62%～90%[1,2]相近,出血性卒中心電圖異常頻度明顯高于缺血性卒中,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是腦出血的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)及丘腦,其位于近中線及中線區(qū)域,且常易破入腦室,合并高顱壓。延髓是心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞,腦干和丘腦下部是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,下丘腦下部的一些核團(tuán)與腦干的孤束核、迷走神經(jīng)背側(cè)核、疑核、中縫核均參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié),因而中線結(jié)構(gòu)受損易合并腦心綜合征,腦出血急性期精神緊張,心理上難于接受病殘狀態(tài),擔(dān)心疾病預(yù)后等情緒反應(yīng)易引起血壓升高,血壓升高又會(huì)引起高顱壓,應(yīng)激狀態(tài)也易引起高顱壓,時(shí)而可引起腦組織移位,直接影響腦干的心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞或壓迫刺激丘腦下部,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),大腦邊緣系統(tǒng),使自主神經(jīng)張力改變,引起心臟異常改變,患病時(shí)的痛苦感受因頭痛影響睡眠休息差等也易使交感興奮,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),血中兒茶酚胺量增高,引起冠狀動(dòng)脈痙攣,加重心肌供血不足及傳導(dǎo)異常[2]。

腦心綜合征多在急性腦卒中的急性期出現(xiàn)與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),并隨病情的改善,各種心臟受損的表現(xiàn)也隨之改善,從而證實(shí)心臟損害是急性腦卒中引起的并發(fā)癥,患者腦心綜合征多出現(xiàn)于1周內(nèi)也與腦水腫有密切關(guān)系。急性腦卒中合并腦心綜合征117例,死亡19例,病死率16.24%(國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)到24.1%[3])明顯高于未合并腦心綜合征者5.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,死亡原因以嚴(yán)重心律失常、心力衰竭多見,提示腦卒中患者發(fā)生腦心綜合征不但使病情進(jìn)一步復(fù)雜,同時(shí)心律失常、心力衰竭的存在也會(huì)使腦灌注減少,進(jìn)而加重腦部原發(fā)病變,影響患者預(yù)后,增加病死率,因而對(duì)于急性腦卒中患者,特別是對(duì)于高齡、意識(shí)障礙和交流困難的患者,發(fā)病早期應(yīng)密切觀察心臟情況,必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或及時(shí)復(fù)查心電圖,檢測(cè)心肌酶,同時(shí)注意支持治療,以免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常,在治療過程中,一定要注意心腦兼治,避免或慎用加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物,注意輸液速度,補(bǔ)液量及甘露醇等脫水劑的應(yīng)用,一旦發(fā)現(xiàn)心臟損傷,及時(shí)調(diào)整治療方案,以緩解或消除腦心綜合征的發(fā)展,降低病死率。

[1] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:556.

[2] 劉勇,董萬利.急性腦血管病合并腦心綜合征92例分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(6):397-399.

[3] 呂鳳梅.急性腦卒中腦心綜合征87例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(6):841-842.