王太平

本研究根據(jù)“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治項(xiàng)目山西示范區(qū)”的有關(guān)資料,對(duì)篩查出的1 263例癲癇病人中有明確“推斷病因”的296例癲癇病人進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

按照中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組的統(tǒng)一安排,調(diào)查分兩個(gè)階段:第一階段為初篩,由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)的癲癇病人進(jìn)行初篩;第二階段,把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初篩的癲癇病人集中,由2個(gè)～3個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生對(duì)第一階段初篩的癲癇病人進(jìn)行面對(duì)面復(fù)查,并詳細(xì)填寫驚厥性癲癇病人篩查表(表格由中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)一制定)。

驚厥性癲癇病人診斷標(biāo)準(zhǔn):必須有兩次以上典型發(fā)作史;僅有熱驚厥或新生兒抽搐發(fā)作不診斷為癲癇;明確由于某些腦部疾病急性期誘發(fā)引起的癇性發(fā)作亦不歸入癲癇診斷[3,4]。

2 結(jié) 果

本研究先后對(duì)51個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)的104萬人進(jìn)行篩查,共篩查出驚厥性癲癇病人1 263例。其中男671例,女592例;年齡0～79歲,平均32.6歲。1 227例做過腦電圖檢查,1 195例做過一次以上頭顱CT或頭顱M RI檢查。296例有明確病因的癲癇病因:近親結(jié)婚3例,陽(yáng)性家族史10例,熱性驚厥 45例,圍產(chǎn)期69例,腦發(fā)育不全13例,顱內(nèi)感染37例,腦外傷 48例,腦血管病51例,腦腫瘤8例,驚嚇 5例,其他7例。1 263例癲癇始發(fā)年齡分布詳見表1。

表1 1 263例癲癇始發(fā)年齡分布 例(%)

3 討 論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查,癲癇的患病率差異較大,多數(shù)在0.3%～0.7%范圍內(nèi)[1-4]。我國(guó)20世紀(jì)80年代中期六城市和21省農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)癲癇流行病學(xué)調(diào)查,城市患病率為0.46%,農(nóng)村患病率為0.36%。2000年中國(guó)五省農(nóng)村癲癇流行病學(xué)調(diào)查,患病率為0.68%?？赡芘c調(diào)查的方法、樣本的選定及調(diào)查表的內(nèi)容等的不同有一定關(guān)系。

本文癲癇患病率男性高于女性,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-3]?？赡芘c兒童期男性對(duì)某些疾病具有更高的敏感性,且腦外傷的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。始發(fā)年齡與癲癇發(fā)病密切相關(guān)。本文0歲～19歲首次發(fā)病者占69.2%,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的50.8%～83.7%相符[1-5]。但從調(diào)查資料中可以看出,這部分病人能找到明確“推斷病因”的比例卻很低,這可能與一些遺傳代謝性疾病和圍產(chǎn)期情況不明有關(guān),前者本文沒有條件進(jìn)一步明確診斷;后者本文中僅指有明顯的不正常分娩史和新生兒窒息史,資料顯示,調(diào)查前10年內(nèi)出生者自訴圍產(chǎn)期有問題的比例反而比10年前的高,而事實(shí)上,20世紀(jì)90年代前產(chǎn)前檢查及住院分娩的比例不足70%,而農(nóng)村更低。近年來,隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng),已達(dá)到了95%以上。這可能與部分病人病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,病人及其家屬對(duì)圍產(chǎn)期當(dāng)時(shí)情況不了解或記不清了有關(guān),這還不包括妊娠中毒癥和妊娠期間孕婦用藥史等可能作為癲癇“推斷病因”的一些圍產(chǎn)期情況。也就是說,由于圍產(chǎn)期原因引起癲癇的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過調(diào)查結(jié)果。熱性驚厥和顱內(nèi)感染是青少年發(fā)病的主要原因,Tsuboi報(bào)道熱性驚厥發(fā)展為癲癇者占17%[1]。Lebbox-Buchthal認(rèn)為在單純熱驚厥及熱驚厥以后發(fā)展為癲癇之間,腦的損害是最重要的區(qū)別,對(duì)熱驚厥兒童有發(fā)熱感染時(shí),及時(shí)應(yīng)用退熱解痙藥物,減少腦損害,可能會(huì)降低癲癇的發(fā)病。腦外傷是10歲～40歲之間癲癇病人的主要發(fā)病原因之一,而腦血管病是40歲以后癲癇病人的主要發(fā)病原因。與20多年前陳慧玲報(bào)道的資料相比,顱內(nèi)感染由原來的44.4%下降到12.5%,腦血管病由原來的12.7%上升至17%[5]。前者可能與近年來發(fā)熱性疾病能夠得到及時(shí)有效的治療有關(guān),后者與其近年來發(fā)病率上升有關(guān)。本文把驚嚇作為癲癇的“推斷病因”之一,考慮可能與突然而劇烈的驚嚇引起兒童神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂有關(guān),本文5例患者始發(fā)年齡均小于15歲。其他7例中包括腦囊蟲病3例,一氧化碳中毒 2例,腦萎縮2例。

總上所述,大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育政策,加強(qiáng)圍產(chǎn)期母親和胎兒的保健,積極預(yù)防和治療青少年發(fā)熱性疾病,預(yù)防中老年腦血管病的發(fā)生是減少癲癇的重要措施。

[1] T su boi T.Epidemiology of febrile and a febrile convulsion in children in Japan[J].Neurology,1984:34:175.

[2] 李世綽,王忠誠(chéng).中國(guó)六城市居民癲癇的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神科雜志,1986,19:193-195.

[3] 楊露春,曹克勇.中國(guó)農(nóng)村及少民族地區(qū)癲癇流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,1989,5:22-28.

[4] 王太平,徐志剛.山西省澤州縣農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,4:94-95.

[5] 陳惠玲,曹克勇.癲癇危險(xiǎn)因素的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,1989,5:28-29.