謝建華

肺心病急性發(fā)作,多由各種因素誘發(fā),是一種難治性疾病,導(dǎo)致心肺功能衰竭,病死率甚高。我院于2003年—2008年在綜合治療的基礎(chǔ)上加用金康寧合劑與血塞通注射液治療本病,取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院患者96例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各48例。治療組男26例,女 22例;年齡(68.42±5.91)歲;病程5年～19年;原發(fā)病為慢性支氣管炎37例,支氣管哮喘7例,肺結(jié)核4例;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男25例,女23例;年齡(66.93±6.08)歲;病程6年～1 8年;原發(fā)病為慢性支氣管炎36例,支氣管哮喘8例,肺結(jié)核3例,支氣管擴(kuò)張1例;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例,均符合慢性肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2],并排除冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎等疾病,心功能不全的程度按照NYHA分級(jí)[3]。中醫(yī)辨證分型參照相關(guān)文獻(xiàn)[4],痰熱郁肺型:咳逆、喘息氣粗、煩躁、痰黃稠難咯、身熱口渴、溲赤、便干;痰濁蔽竅型:神志恍惚、煩躁或嗜睡、撮空理線、咳逆喘促、咳痰不爽;痰瘀交阻型:咳逆上氣、胸部滿悶如塞、痰粘量多、肢腫尿少、面唇青紫、舌質(zhì)紫暗、脈結(jié)代。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗感染,持續(xù)低流量吸氧,強(qiáng)心利尿,解痙平喘祛痰,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等綜合治療。治療組加用金康寧合劑(本院內(nèi)制劑,每瓶100 mL)口服,每次20 mL,每日3次,血塞通注射液(江蘇康寶制藥有限公司生產(chǎn))400 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后主要癥狀和體征:如心悸、呼吸困難、發(fā)紺、頭暈、頭痛、煩躁或嗜睡、水腫、尿量、咳痰、頸靜脈及肝腎功能;動(dòng)脈血?dú)夥治?入院即從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈取血,測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2);入院次日清晨空腹采靜脈血檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕,無(wú)意識(shí)障礙,水腫消退、肺部啰音消失或明顯減少,心功能提高Ⅱ級(jí),低氧血癥及高碳酸血癥得到明顯的糾正,血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善;有效:上述癥狀體征好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn),心功能提高Ⅰ級(jí),PaO2有所上升或PaCO2下降;無(wú)效:治療前后病情無(wú)變化或加重甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組 48例,顯效 37例(77.08%),有效6例(12.50%),無(wú)效5例(10.42%),總有效率89.58%;對(duì)照組48例,顯效25例(52.08%),有效13例(27.08%),無(wú)效10例(20.83%),總有效率79.17%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s) kPa

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s) kPa

組別 n PaO2 PaCO2治療組 治療前 48 8.26±2.52 9.95±3.38治療后 48 10.52±1.801)2) 7.59±1.811)2)對(duì)照組 治療前 48 8.32±2.23 10.03±2.84治療后 48 10.09±2.351) 8.95±1.361)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)高切 低切血漿黏度mPa?s紅細(xì)胞比容%纖維蛋白原g/L治療組 治療前 48 6.10±1.73 9.45±1.86 1.84±0.44 47.11±5.41 5.02±0.42治療后 48 5.23±1.822)3) 7.14±1.722)3) 1.31±0.452)3) 40.46±5.181)3) 4.01±0.401)3)對(duì)照組 治療前 48 6.08±1.76 9.38±1.64 1.83±0.41 46.02±5.37 5.08±0.41治療后 48 5.92±1.97 8.99±1.48 1.75±0.38 43.82±5.87 4.69±0.36與本組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,3)P＜0.05

3 討 論

肺心病急性發(fā)作是在COPD的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加,氣管痙攣、造成氣道阻塞,肺的通氣功能障礙,使機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。從而產(chǎn)生一系列代謝紊亂綜合征。致使繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血黏度增高、血流阻力增加、微血栓形成,可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病理改變甚至死亡[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺心病急性發(fā)作期,歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺脹、心悸、喘證、水腫等范疇,其病機(jī)雖然復(fù)雜,但總不外乎正虛、血瘀、痰阻、水停、邪浸。屬正虧邪盛,本虛標(biāo)實(shí)之證。正如《丹溪心法?咳嗽》所說(shuō)“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,而本病急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,痰瘀阻礙肺氣所致,根據(jù)急則治其標(biāo)的原則,當(dāng)以祛瘀清毒、宣肺化痰、調(diào)暢氣血為主治之。

金康寧合劑由桃仁、柴胡、香附、木通、半夏、黨參等組成。方中桃仁、木通,活血祛瘀,通利二便,釜底抽薪。柴胡配香附疏肝理氣清熱,半夏降逆化痰平喘,黨參扶正,配桃仁益氣行血,諸藥合用具有活血化瘀、化痰行氣、降濁平喘、益氣行血之功效。實(shí)驗(yàn)證明,金康寧合劑能明顯降低大鼠氣喘模型氣道高反應(yīng)性,消除二甲苯所致耳廓腫脹。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用,該制劑對(duì)COPD的發(fā)作有較好控制和預(yù)防作用,特別對(duì)肺心病急性發(fā)作期療效更加顯著。血塞通注射液含三七總苷。藥理研究:三七的活性成分三七總皂苷,能使紅細(xì)胞解聚,抑制血小板聚集,提高組織抗纖溶酶原活化劑的活性,增加血流量,防止血栓形成,清除自由基[6],能降低心肌耗氧量,降低血黏度和纖維蛋白的含量,增加冠狀動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張血管。綜上所述,金康寧與血塞通注射液合用具有清熱解毒,化痰通絡(luò),醒神開(kāi)竅,活血化瘀功效,可有效阻止病情惡化。

本觀察提示,聯(lián)用上述兩種中藥制劑治療肺心病急性發(fā)作期。與單純應(yīng)用西藥治療,在改善血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)等方面效果更好。顯示出中醫(yī)中藥的優(yōu)越性。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1194.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980,3(2):23.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯部.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 和向陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作80例臨床報(bào)告[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(6):13.

[5] 蔡如升.慢性肺心病20年防治研究[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:351-352.

[6] 楊現(xiàn)省.血塞通注射液治療腦梗塞血流變學(xué)指標(biāo)觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,17(22):3369.