（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510220）

分型辨治抗生素藥后證80例

邵躍斌

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510220）

目的觀察中醫(yī)辨證施治抗生素藥后證的臨床療效。方法將80例患者依據(jù)中醫(yī)理論根據(jù)患者癥狀舌苔脈象分為脾虛濕阻、脾肺氣虛、氣陰兩傷、脾腎陰虛4型施治。結(jié)果4型總有效率為92.5%。結(jié)論采用中醫(yī)分型辨治抗生素藥后癥療效滿意。

抗生素；藥后；不良反應(yīng)；辨證施治

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新型廣普抗生素不斷增多，使感染性疾病的治療獲得了顯著療效，尤其是細(xì)菌感染性疾病。但使用抗生素一段時(shí)間后，常可出現(xiàn)汗多、疲乏、胃納欠佳、大便溏或秘結(jié)、手足冷、唇舌蒼白、反復(fù)感冒等癥狀，筆者稱其為抗生素藥后證。對(duì)于這類病證西醫(yī)認(rèn)為可以不治療，但常影響病人的生活質(zhì)量，使病人體質(zhì)下降而導(dǎo)致其他病變。筆者依據(jù)中醫(yī)理論根據(jù)病人的主癥、舌苔脈象分為4型施治，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例均為2003－2009年廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門診或住院病人，年齡最大85歲，最小3歲；男38例，女42例。均使用抗生素3 d以上，抗生素為青霉素類、頭孢類、磺胺類、大環(huán)類脂類、氨基糖甙類、奎諾酮類等。藥后有汗多、疲乏、胃納欠佳、大便溏或秘結(jié)、手足冷、面色蒼白等癥狀，或舌淡紅，苔厚膩或微黃膩，脈滑；或舌紅，苔少無(wú)津，脈細(xì)數(shù)；或舌淡，苔薄白或白，脈沉細(xì)。

2 辨證施治

2.1 脾虛濕阻型癥見(jiàn)面色蒼白略現(xiàn)浮腫，疲倦乏力，頭身困重，痰涕量多，胃納欠佳，脘腹痞滯，大便溏而不暢，舌淡紅而嫩，邊有齒印，苔薄白或稍厚膩，脈緩濡或滑。治以健運(yùn)脾胃，斂汗?jié)B濕。方藥：參苓白術(shù)散（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、陳皮、砂仁、桔梗）加糯稻根、浮小麥。日1劑，水煎服，連服4 d。

2.2 脾肺氣虛型癥見(jiàn)面色蒼白，疲倦乏力，少言懶動(dòng)，動(dòng)則氣短自汗，胃納欠佳，口淡乏味，小孩夜眠汗多，日間煩躁，清涕常流，反復(fù)感冒，咳嗽難愈，舌淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)或濡緩。治以補(bǔ)脾、益肺、固表。方藥：補(bǔ)中益氣湯（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）加防風(fēng)、糯稻根、浮小麥。日1劑，水煎服，連服4 d。

2.3 氣陰兩傷型癥見(jiàn)面色蒼白，疲倦乏力，口干咽燥或咳嗽氣短，自覺(jué)身熱（部少病人有低熱）或手足心熱，夜眠不安，胃納不振或呃逆噯氣、便結(jié)尿少，小孩可見(jiàn)納呆煩躁多飲，皮膚或眼鼻干澀，舌淡紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以氣陰雙補(bǔ)。方藥：生脈散（人參、麥冬、五味子）合橘皮竹茹湯（陳皮、竹茹、人參、大棗、甘草、生姜）加山藥、山茱萸、龍骨、牡蠣。日1劑，水煎服，連服4 d。并可配合生麥針（或參麥針）30 mL加入葡萄糖中靜滴治療。

2.4 脾腎陽(yáng)虛型癥見(jiàn)面色蒼白，精神不振，畏風(fēng)寒而手足欠溫，胃納不振，口淡多涎，或高熱不退，或咳喘多痰，或腹瀉便溏，或口生白膜，舌淡，苔白厚或膩，脈沉細(xì)。治以溫補(bǔ)脾腎。方藥：附桂理中湯（附子、肉桂、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加山藥、山茱萸、龍骨、牡蠣。日1劑，水煎服，連服4 d。并可配合參附針30 mL加入葡萄糖中靜滴治療，以防抗生素藥后證的發(fā)生及因此引發(fā)之變證。

表1 各型療效結(jié)果比較例

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自訂）治愈：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

抗生素一般在病原微生物（特別是細(xì)菌）感染性疾病中運(yùn)用，感染性疾病多有全身或局部的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)多有發(fā)熱或局部紅腫熱痛，發(fā)熱、煩躁、自汗、口苦口喝、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、黃疸腹痛、痢疾或便秘、尿頻尿痛、發(fā)斑出疹，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)等中醫(yī)熱證特點(diǎn)，按照中醫(yī)理論，此類病證為火熱證。在采用抗生素治療后，上癥多能獲得迅速療效，因此按中藥理論歸類，抗生素性味大多應(yīng)屬苦寒清熱類藥物，具有清熱瀉火、解毒之功。若過(guò)多地使用苦寒的抗生素，就會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)不同的抗生素藥后證?？股厥庆钚邦愃幬铮粌H能祛除邪氣（抑菌殺菌），亦能傷人正氣（殺滅正常有用的腸道菌群），與中醫(yī)理論的祛邪易傷正一致。加之抗生素性味大多應(yīng)屬苦寒清熱類藥物，苦寒易傷脾胃，因此，大量使用抗生素對(duì)于平素脾胃虛弱的人最易傷及脾氣。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化。脾虛則生化無(wú)源而見(jiàn)面色蒼白、氣短、疲倦乏力；脾氣虛水濕不能正常輸布而內(nèi)停故見(jiàn)頭身困重，面色蒼白略現(xiàn)浮腫，胃納欠佳，大便溏爛，舌淡紅而嫩，邊有齒印，苔薄白或稍厚膩，脈緩濡或滑等脾虛濕阻之證，治以健運(yùn)脾胃，斂汗?jié)B濕，擬方參苓白術(shù)散加味；苦寒之品損傷脾肺之氣，影響脾運(yùn)與衛(wèi)表之固密，而見(jiàn)納呆運(yùn)遲，面色蒼白，倦怠汗多，小兒則清涕常流，反復(fù)感冒，舌淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)或濡緩等肺脾氣虛之證，治以補(bǔ)脾、益肺、固表，擬方補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散；苦寒之品亦易傷陰化燥傷陰耗氣而致氣陰兩傷，陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，故出現(xiàn)盜汗、心煩易怒、手足心熱、口干欲飲、大便秘結(jié)或干澀難解、失眠多夢(mèng)、舌淡紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等氣陰兩傷之證，治以雙補(bǔ)氣陰，擬方生脈散合橘皮竹茹湯加味；抗生素使用過(guò)量，或老弱多病、體質(zhì)較弱而偏于陽(yáng)虛氣虛者復(fù)加大量的抗生素，則更易傷及脾腎之陽(yáng)，病勢(shì)由熱轉(zhuǎn)寒形成極端之變，表現(xiàn)為神衰肢涼，氣息奄奄，厭食作嘔，痰多便溏，或高熱顴紅，舌淡脈數(shù)等脾腎陽(yáng)虛之證，治以溫補(bǔ)脾腎，擬方附桂理中湯加味治療。使用不同的抗生素會(huì)出現(xiàn)不同性質(zhì)、不同臟腑部位的藥后證，這與患者的體質(zhì)有關(guān)，其證型是多種、復(fù)雜，難以用一種單一的固定方法所能治療。筆者常分上述4型治療，收效顯著。

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