（沈陽醫(yī)學院醫(yī)學應用技術學院，遼寧沈陽110034）

甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反應蛋白及癥狀的變化

姚侃男

（沈陽醫(yī)學院醫(yī)學應用技術學院，遼寧沈陽110034）

目的觀察甲型H1N1流感合并其他病毒感染與甲型H1N1流感未合并其他病毒感染患者C反應蛋白（CRP）及癥狀的變化。方法經(jīng)咽拭子病原體核酸及ELISA法病毒抗體IgM檢測，分甲流未合并其它病毒感染組（甲流1組）及甲流合并其它病毒感染組（甲流2組）；分析兩組患者白細胞、CRP和病程的變化。結果甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間長于未合并其他病毒感染組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；并且CRP濃度甲流患者合并其他病毒感染組也高于與未合并其他病毒感染組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。兩組在白細胞數(shù)量上沒有差異。

甲型H1N1流感；C反應蛋白；癥狀；白細胞

2009年3月，在墨西哥和美國先后發(fā)生的流感病原是新的甲型H1N1病毒，在世界上許多國家及我國發(fā)生并傳播，引起世界衛(wèi)生組織和各國政府的廣泛關注，積極采取嚴格措施防范其傳播。自2009年9月起浙江省杭州市人感染甲型H1N1病毒病例明顯增多，同年10月、11月份流感病例劇增，尤以在校大學生為主?，F(xiàn)將流行期間經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子核酸檢查確診甲型H1N1流感（以下稱甲流）住院病例，進行病毒類抗體、血常規(guī)、C反應蛋白、病程和合并癥情況進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料72例流感病例均為2009年9月－2009年12月在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)住院治療的確診甲流病例的在校大學生。甲流未合并其它病毒感染組（甲流1組）37例，男20例，女17例，年齡17～24歲，平均年齡20.9歲。甲流合并其它病毒感染組（甲流2組）35例，男18例，女17例，年齡18～24歲，平均年齡21.3歲。其中柯薩奇病毒IgM（＋）11例，人類巨細胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）IgM（＋）7例，腺病毒IgM（＋）5例，EB病毒IgM（＋）12例。

1.2 診斷標準所有流感樣病例，抽樣調(diào)查均按照甲流診斷標準：衛(wèi)生部2009年7月10日頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》標準［1］。

2 研究方法

所有病例均經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子病原體核酸檢測，確診甲流后收住浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)感染科病房，同時所有病例經(jīng)ELISA法進行其他病毒抗體IgM的檢測，IgM陽性為合并感染；常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、CRP，記錄發(fā)熱和咳嗽持續(xù)時間。分析合并其他病毒感染時患者白細胞、CRP和病程的變化。

3 結果

對兩組甲流病例發(fā)熱時間、咳嗽時間、白細胞計數(shù)、CRP等方面比較，經(jīng)t值檢驗，以（P＜0.05）表示差異有顯著性，（P＜0.01）表示差異有非常顯著性。結果兩組在發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、CRP均有統(tǒng)計學意義；而白細胞計數(shù)沒有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組甲流病例發(fā)熱天數(shù)、咳嗽天數(shù)、白細胞計數(shù)、CRP比較（ˉx±s）

4 討論

2009年3月墨西哥和美國等地先后發(fā)生甲流，波及170多個國家和地區(qū)。甲流是由人類甲型H1N1亞型的新病毒株感染引起的一種新型流感，與普通流感相仿，大部分患者病情具有自限性，重癥和死亡病例多有并發(fā)癥或慢性基礎疾病，病死率約為0.4%［2-3］。人類巨細胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）感染是廣泛存在于人群中的一種病毒性疾病，它是一個重要的條件致病因子，在免疫功能正常的健康人群中常引起輕微或無癥狀感染，而對于免疫功能低下或缺陷的患者，原發(fā)感染或病毒潛伏感染后，可引起嚴重的甚至是致死性的疾?。?］。EB病毒是1964年Ep stein及Barr等人從非洲兒童惡性淋巴瘤細胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的一種病毒，是一種普遍感染人類的病毒，全球90%以上的人受到過該病毒的感染。EBV所致疾病非常廣泛，累及全身各器官系統(tǒng)［5-6］。臨床上常用的檢測EB病毒的方法以血清學抗體的檢測最為準確、方便、快速，EB病毒感染的早期血清中IgM抗體滴度顯著升高，提示EB病毒原發(fā)性感染的存在，IgM抗體陽性代表急性感染，故早期EBVVCA-IgM檢測是EB病毒感染可靠的指標之一。柯薩奇病毒感染是臨床常見病，過去由于血清免疫學檢測未普遍開展，人們對該病的認識受到局限。人群中有一定水平抗體［7］，柯薩奇病毒IgM陽性是近期感染的良好指標。柯薩奇病毒隱性感染多見。CRP是一種急性時相反應蛋白，在健康人血液中濃度很低，但當有任何侵襲性細菌感染或組織損傷時患者血清中CRP濃度都會升高，且升高速度非常快，在炎癥開始6～12 h就可達到高峰，隨著病情緩解CRP濃度也隨即下降，其下降速度比白細胞和血沉要快的多［8］。本文結果顯示甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、CRP濃度與未合并其他病毒感染組有統(tǒng)計學差異。這個結果提示在觀察甲流患者病情時CRP濃度的升高預示患者存在其他細菌的感染。同樣對甲流患者相應病毒抗體IgM的檢測，能幫助臨床醫(yī)生估計甲流病情、病程，有助治療。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案［S］.（2009）.［2009-10-13］.http：／／www.moh.gov.cn.

［2］Dawood FS，Jain S，F(xiàn)inelliL，et al.Emergence of a novel swineori2 gin influenza A（H1N1）virus in humans［J］.N Engl J Med，2009，360（25）：2605-2625.

［3］Fraser C，Donnelly CA，Cauchemez S，etal.Pandemic potenitial of a strain of influenza A（H1N1）：Early Findings.Science［J］，2009，324（5934）：1557-1561.

［4］徐鳳娟.準獻血人群人類巨細胞病毒檢測的臨床價值［J］.臨床血液學雜志.2009，22（2）：73-74.

［5］Okan M.Overview and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome［J］.Crit Rev On col Hematol，2002（3）：273-2821.

［6］李中躍，樓金圩，陳潔.兒童EB病毒感染首發(fā)癥狀及其相關疾病譜分析［J］.中華兒科雜志，2004，42（1）：20-21.

［7］謝若男，陳立正，邱杰文，等.臨床病例及正常人群B組柯薩奇病毒感染調(diào)查［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，1998，12：822-831.

［8］崔忠振.C-反應蛋白升高與感染性疾病相關性的初步探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：258.

R511

B

1007－4813（2010）04－0574－02

2010－05－08）

姚侃男（1990－），男。研究方向：病原學檢測。