王西山

(河南省許昌縣人民醫(yī)院外二科 河南許昌 461000)

胃腸道惡性腫瘤臨床主要以胃癌和直腸癌為主[1]。在胃癌和直腸癌患者影響其預(yù)后的最主要原因就是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)問題。早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率在1.5%～13.7%。而進(jìn)展期胃癌即使給予根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍達(dá)50%～70%。5年內(nèi)死亡者早期胃癌約占5%，而進(jìn)展期胃癌占50%。而直腸癌根治性切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率為4%～40%。多發(fā)生在術(shù)后2年以內(nèi)，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后10～24個(gè)月(相關(guān)報(bào)道)。直腸癌局部復(fù)發(fā)一部分是吻合口腸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，多數(shù)為腸腔外復(fù)發(fā)而浸潤(rùn)吻合口，多侵及盆內(nèi)軟組織及鄰近臟器或結(jié)構(gòu)[2]?，F(xiàn)對(duì)我院16例胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院收治經(jīng)胃腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的16例患者,其中男11例,女5例,男女之比2.2∶1;年齡37～74歲,平均為59歲。胃癌8例，直腸癌8例。

1.2 術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間及部位

1.2.1 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)按時(shí)間分類 術(shù)后1年復(fù)發(fā)為早期、術(shù)后2～3年復(fù)發(fā)為中期和術(shù)后5年以上復(fù)發(fā)為晚期。早期復(fù)發(fā)的患者生物學(xué)行為大多為惡性，其切除率較低，治療后效果差死亡率高。中、晚期復(fù)發(fā)的患者，其生物學(xué)行為大多較好，手術(shù)再切除率高，預(yù)后也較好。復(fù)發(fā)部位分:(1)殘胃和原發(fā)部位的局部復(fù)發(fā);(2)血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;(3)腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

1.2.2 直腸癌根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)的病例多發(fā)生在2年以內(nèi)，高峰期為10～16個(gè)月，5年以后復(fù)發(fā)者不足3%。復(fù)發(fā)部位分:(1)吻合口腸腔內(nèi)復(fù)發(fā);(2)浸潤(rùn)吻合口腸腔外復(fù)發(fā);(3)盆內(nèi)軟組織及鄰近臟器或結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)。

1.3 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療方法

1.3.1 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科手術(shù)治療方法 (1)原發(fā)病灶復(fù)發(fā)根治性切除術(shù):其主要指征為殘胃端或胃腸吻合口部的癌腫復(fù)發(fā)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)病灶轉(zhuǎn)移切除術(shù):局限性復(fù)發(fā)灶的切除或?qū)δ骋慌K器、腹膜單個(gè)復(fù)發(fā)病灶;(3)姑息性手術(shù):此手術(shù)是為了緩解患者臨床癥狀，以達(dá)到祛除腫瘤本身損傷為目的，減輕腫瘤本身對(duì)患者的影響，延長(zhǎng)生命，并為其他綜合治療為配合創(chuàng)造治療時(shí)機(jī)。

表1 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療方法分析(例)

表2 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療后轉(zhuǎn)歸情況[例(%)]

1.3.2 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科手術(shù)治療方法 首次手術(shù)為保肛手術(shù)者，再手術(shù)時(shí)應(yīng)改為Miles手術(shù);女性患者腫瘤侵及陰道后壁者，應(yīng)行子宮及其附件和陰道后壁切除術(shù);男性患者復(fù)發(fā)腫瘤直接侵及前列腺、膀胱底者，其腫瘤較局限能切除者，進(jìn)行全盆臟器切除。均應(yīng)用上述3種手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3.3 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者除上述外科治療，于單純性局部復(fù)發(fā)病例均進(jìn)行術(shù)前放療;于復(fù)雜性局部癌腫和大部分不能手術(shù)切除的癌灶，術(shù)后或術(shù)中患者早期進(jìn)行放化療聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)16例胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療方式進(jìn)行分析（表1）

2.2 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)外科治療16例患者，治療后轉(zhuǎn)歸情況分析（表2）

3 討論

胃腸癌首次手術(shù)是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)。熟練掌握胃腸道腫瘤的病理特點(diǎn)與高危因數(shù)，在手術(shù)期中對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行有效合理的切除，同時(shí)做到對(duì)原發(fā)癌切除充分。我們?cè)谑中g(shù)過程中嚴(yán)格掌握保留內(nèi)臟神經(jīng)、保留肛門等，減少手術(shù)對(duì)患者本身更大的傷害;徹底局部淋巴結(jié)清除，對(duì)進(jìn)展期的惡性腫瘤，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)清除范圍行癌變部位根治清除術(shù)。

胃腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療和提高其生存率的關(guān)鍵問題在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，盡快采取積極有效的外科手術(shù)與綜合治療方法。應(yīng)針對(duì)不同病例及其局部復(fù)發(fā)灶的大小、浸潤(rùn)范圍來個(gè)體化地選擇不同的外科治療方法，才能取得最佳療效。

[1]王舒寶.復(fù)發(fā)胃癌及晚期胃癌的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000:20587～20589.

[2]張成武.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及其相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)用外科雜志,2004,7:282～285.

[3]劉寶善，許玉成，王輝.大腸肛門腫瘤學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998:120.