曾家麗,戴美蘭

梔黃散燙療輔助治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

曾家麗,戴美蘭

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,好發(fā)于20歲～45歲,臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛,病情輕重不等,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1,2]。我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外低,但近年來本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。為控制疾病,改善UC病人的生活質(zhì)量,我院在口服柳氮磺吡啶的基礎(chǔ)上采用中藥燙熨輔助治療UC取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月—2009年12月在我院住院的按文獻(xiàn)[4]進(jìn)行辨證分型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎病人。在排除細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等因素明確的腸道疾病后,所有病例為活動(dòng)期的輕、中度病例,均具有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等典型臨床表現(xiàn),并經(jīng)纖維結(jié)腸鏡(或電子結(jié)腸鏡)檢查有潰瘍性結(jié)腸炎特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)。共入選病人59例,男35例,女24例,年齡18歲～61歲,平均年齡48.4歲;病程 1年以內(nèi) 47例,1年～5年12例;初發(fā)型28例,慢性復(fù)發(fā)型24例,慢性持續(xù)型7例。隨機(jī)將病人分為兩組,觀察組 30例,對(duì)照組 29例,兩組年齡、性別、病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 梔黃散中藥組方 主要成分:梔子15 g,黃芩15 g,黃連10 g,仙鶴草15 g,元胡15 g,枳實(shí)15 g,厚樸10 g,砂仁10 g,半夏15 g,蘆根10 g,等等。將以上藥物研打成粉末后備用。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均空腹口服柳氮磺吡啶片,每次1 g,每天4次,4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。觀察組在口服柳氮磺吡啶片的基礎(chǔ)上采用梔黃散燙熨神厥穴的治療方法,將桅黃散15 g用適量蜂蜜調(diào)成糊狀,平攤在一塊小方紗上,厚薄均勻,先用特定電磁波譜治療器(TDP)將中藥烤溫(時(shí)間1 min～3 min),后置于病人中下腹神闕穴部位,置 TDP在上面加熱,距離30 cm～50 cm,時(shí)間30 min,照射過程中根據(jù)病人的耐熱情況隨時(shí)調(diào)節(jié)TDP與照射部位的距離,觀察局部皮膚的反應(yīng)情況,防止?fàn)C傷。每天燙療 2次,15 d為1個(gè)療程,間隔3 d,連續(xù)2個(gè)療程。兩組在治療期間均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食,禁食生、冷、辣刺激性食物及乳制品,保持心情舒暢,注意臥床休息,及時(shí)補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.2 護(hù)理要點(diǎn) ①燙療前評(píng)估病人皮膚的感覺及完整性,皮膚感覺遲鈍或過敏者不適宜此法。要掌握好中藥的調(diào)配法,藥糊攤制厚薄要均勻,干濕要適度。燙療過程中加強(qiáng)巡視,注意聽取病人的主訴及觀察病人皮膚情況,隨時(shí)調(diào)節(jié)TDP的距離,防止?fàn)C傷。冬天進(jìn)行燙療時(shí)要注意保暖。②注意觀察泄瀉的次數(shù)、顏色、時(shí)間及伴發(fā)癥狀,并做好記錄;飲食以細(xì)軟、清淡為主,初起應(yīng)適當(dāng)控制飲食,少渣、少纖維,忌肥甘厚膩之品,多飲淡鹽水、濃綠茶、橘子汁和菜根湯。指導(dǎo)病人進(jìn)食藥膳粥,如扁豆薏米粥。藥膳粥對(duì)該病有非常重要的作用,是中醫(yī)治病養(yǎng)生必不可少的內(nèi)容。③保持情志開朗、生活規(guī)律,并保證有充足的睡眠時(shí)間;對(duì)病人多做安慰工作,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的決心;指導(dǎo)病人保持情志舒暢,以確保療效。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]擬定。近期治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查正?；虼笾抡?大便常規(guī)鏡檢正常;顯效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜表面充血明顯減輕,大便常規(guī)鏡檢正常;有效:臨床主要癥狀改善,結(jié)腸鏡查有出血灶,或潰瘍數(shù)目減少和(或)潰瘍面縮小,大便鏡檢有膿細(xì)胞或紅細(xì)胞、白細(xì)胞。無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀及有關(guān)檢查均無(wú)改善或在療程中病情反復(fù)。

1.3.4 主要觀察指標(biāo) ①臨床癥狀;②結(jié)腸鏡下觀察病人治療前后黏膜的改變及大便常規(guī)檢查情況;③總有效率。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療前后臨床癥狀采用χ2檢驗(yàn),療效用Radit分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀變化(見表1)

表1 兩組治療前后臨床癥狀變化例(%)

2.2 兩組療效比較(見表2)

表2 兩組療效比較

3 討論

越來越多的研究表明:UC是一種自身免疫性疾病。目前臨床上藥物治療是治療UC的主要手段,而應(yīng)用較多的為柳氮磺胺吡啶,機(jī)制尚未完全明確,一般認(rèn)為是抑制白三烯、前列腺素及氧自由基的產(chǎn)生,并通過干擾炎性介質(zhì)的合成而發(fā)揮治療作用,同時(shí)抑制免疫反應(yīng)[6],從而使病人腹痛、腹瀉緩解。

中醫(yī)沒有潰瘍性結(jié)腸炎病名記載,根據(jù)該病的臨床特征,屬中醫(yī)之“腸炎”“痢疾”“泄瀉”和“腹痛”范疇,中醫(yī)辨證此病,發(fā)作期主要以邪實(shí)為主,癥狀表現(xiàn)為腹痛,痛而拒按,便后疼痛稍緩解,便下赤白膿血,黏稠如膠凍,帶有臭味,此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī),及時(shí)以清熱化濕、調(diào)氣行血治療。

中藥燙熨法,古稱“湯熨”,“熨”即熱敷法,在我國(guó)已有2 000多年的歷史,《內(nèi)經(jīng)》將它作為一種獨(dú)立的治療方法,如《靈樞·病傳》曰:“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血?dú)獾脽釀t行,遇寒則凝滯,寒凝血瘀,氣滯不通,經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛。燙療作用緩和,借熱力的溫通作用引藥深入腠里,直達(dá)病所。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講,燙療能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,有利于炎癥的吸收[8]。

梔黃散具有清熱祛濕、行氣止痛的功效,起到協(xié)同作用。下腹有3個(gè)重要的穴位:神闕、氣海、關(guān)元。均為任脈要穴,是保健穴,具有強(qiáng)壯作用。特別是神闕穴,是人體養(yǎng)生之源,主要功能是培元固本,回陽(yáng)救逆,通六腑。《針灸大成》說:“神闕治腹中虛冷,傷敗臟腑,泄利不止,腸鳴狀如流水聲。”故梔黃散熱敷此部位可以健脾溫腎、行氣活血、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示:臍在胚胎的發(fā)育過程中,在腹壁外最后閉和,局部無(wú)皮下脂肪,表面角質(zhì)層最薄,藥物易于穿透和彌散,而且外皮與筋膜和腹膜連接,臍下兩側(cè)有腹壁下動(dòng)脈與靜脈,并有豐富的血管網(wǎng)與神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢。對(duì)藥物的敏感度高,容易吸收,通過神經(jīng)體液的作用,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,從而改善各組織器官的營(yíng)養(yǎng)和功能活動(dòng),消除炎癥,修復(fù)病損組織。

4 小結(jié)

梔黃散燙療輔助治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎,可在短時(shí)間內(nèi)改善病人的臨床癥狀,腹痛、腹瀉、黏液膿血便緩解時(shí)間平均10 d,較柳氮磺胺吡啶緩解臨床癥狀的時(shí)間(4周)明顯縮短,并明顯提高了該病的治療效果,從而提高了病人生活質(zhì)量。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:407-412.

[2] 徐彩虹,李啟權(quán).中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):2004-2005.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1914-1918.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15(10):656-659.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239-240.

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[7] 張富生,王永軍,李振國(guó).中藥治療嗜酸性筋膜35例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(6):691.

[8] 鄧杰.中藥燙療在內(nèi)科疾病中的護(hù)理應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,16(2):98.

(本文編輯 李亞琴)

Observation on effect of Zhi-huang powder ironing therapy to treat patients with inner-heap type of ulcerative colitis

Zeng Jiali,Dai Meilan
(TCM Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

[目的]觀察梔黃散燙療輔助治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的效果。[方法]將59例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎病人分為兩組,對(duì)照組口服柳氮磺吡啶,觀察組在口服柳氮磺吡啶基礎(chǔ)上采用梔黃散燙熨神厥穴的治療方法,觀察治療效果。[結(jié)果]觀察組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率69.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]梔黃散燙療輔助治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎療效優(yōu)于單純口服柳氮磺吡啶法。

結(jié)腸炎,潰瘍性;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型;燙療;梔黃散;柳氮磺吡啶

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.020

1009-6493(2010)9A-2303-02

曾家麗(1974—),女,廣西壯族自治區(qū)玉林人,副主任,主管護(hù)師,本科,工作單位:537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院;戴美蘭工作單位:537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院。

2010-04-09;

2010-08-23)