謝麗琴,張靜平,湯 慧

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對骨折手術(shù)病人睡眠狀態(tài)的影響1)

謝麗琴,張靜平,湯 慧

1)為湖南省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目,編號(hào):B2007001。

骨折病人術(shù)后修復(fù)所處的最佳狀態(tài)是睡眠狀態(tài)。睡眠的主要功能是促進(jìn)精神和體力的恢復(fù),失眠使病人機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌功能紊亂、中樞神經(jīng)和各組織器官的生理機(jī)能得不到足夠的休息,不利于骨折修復(fù)[1]。創(chuàng)傷骨折病人失眠在臨床上較多見,為此,我們將漸進(jìn)性肌肉放松療法運(yùn)用于骨折手術(shù)病人中,旨在為臨床護(hù)理人員選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式,以緩解病人的睡眠障礙、減少藥物不良反應(yīng)、提高手術(shù)成功率、促進(jìn)疾病康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 資料 病例全部來自于2008年9月—11月在中南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術(shù)治療的病人。入組標(biāo)準(zhǔn):①四肢骨折擇期手術(shù)病人;②意識(shí)清楚,填表合作,能正確表達(dá)自己的意愿;③年齡≥18歲。凡是經(jīng)知情同意并簽署同意書自愿參與臨床心理干預(yù)治療研究的病人共90例納入本研究,利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例,進(jìn)入最后的統(tǒng)計(jì)分析和研究的共84例,男56例,女28例;年齡36.86歲±13.97歲(18歲～76歲);已婚 53例,未婚、離婚、喪偶共31例;文化程度:初中及以下41例,高中、中專32例,大專及以上 11例;職業(yè):無業(yè) 16例,在職27例,學(xué)生 9例,農(nóng)民32例;醫(yī)療費(fèi)用支付:公費(fèi)醫(yī)療6例,醫(yī)保37例,自費(fèi)30例,其他11例;39例有手術(shù)史,45例無手術(shù)史;34例有既往外傷史,50例無既往外傷史;住院時(shí)間14.45 d±5.67 d(6 d～31 d)。其中對照組43例,實(shí)驗(yàn)組41例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組選用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(progressive muscle relaxation,PM R)作為心理干預(yù)方法,同時(shí)使用JD-2A型電腦生物反饋儀監(jiān)測。具體方法是:研究者指導(dǎo)病人跟隨磁帶學(xué)習(xí),掌握漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的方法,同時(shí)記錄放松前后肌電,以監(jiān)測效果;至病人放松訓(xùn)練前后肌電下降達(dá)到顯著性差異時(shí),認(rèn)為病人已掌握漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法。放松訓(xùn)練于15:00～16:30或晚上19:00～20:30進(jìn)行,住院期間每天訓(xùn)練 2次,每次30 min,直至出院。對照組實(shí)施骨外科常規(guī)護(hù)理。

1.3 效果評價(jià) 采用問卷測評方法。①一般情況問卷:包括人口學(xué)資料、疾病及相關(guān)心理社會(huì)因素情況。②阿森斯失眠量表,也稱亞森失眠量表,是國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表,可用于公眾睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查。量表共8個(gè)條目,每條從無到嚴(yán)重分為0分、1分、2分、3分4級(jí)評分(總分<4分:無睡眠障礙;總分4分～6分:可疑失眠;總分在6分以上:失眠)。

1.4 質(zhì)量控制 本課題組由一位碩士生導(dǎo)師和兩位碩士研究生組成,在預(yù)調(diào)查前進(jìn)行人員培訓(xùn),內(nèi)容包括掌握漸進(jìn)性肌肉放松的技巧、肌電生物反饋儀的使用等內(nèi)容,并且要求課題組研究人員在研究時(shí)首先向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義,以取得調(diào)查對象的配合,消除調(diào)查對象的顧慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、非參數(shù)檢驗(yàn)分析和兩因素兩水平的重復(fù)測量方差分析方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組均衡性比較 兩組病人的一般情況除婚姻狀況外,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);疾病特點(diǎn)及相關(guān)心理社會(huì)因素比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組資料均衡,具有可比性。

2.2 兩組病人失眠程度比較

2.2.1 兩組干預(yù)前后阿森斯失眠量表得分比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組失眠量表得分為有序變量,采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中的Wilconox sign-rank檢驗(yàn)分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后失眠得分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,對照組干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.252),實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后失眠程度明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)分別對干預(yù)前和干預(yù)后兩組病人失眠程度進(jìn)行比較,結(jié)果干預(yù)前對照組和實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.502),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組失眠人數(shù)明顯少于對照組(P<0.01),見表2。

表1 兩組干預(yù)前后失眠情況比較 例

表2 干預(yù)前后兩組病人失眠程度比較例

2.2.2 重復(fù)測量方差分析結(jié)果 對實(shí)驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后失眠量表得分采用兩因素兩水平的重復(fù)測量方差分析方法,運(yùn)用時(shí)間因素、干預(yù)因素并結(jié)合交互效應(yīng)分析兩者交互效應(yīng)。本研究中兩因素為干預(yù)因素和時(shí)間因素,干預(yù)因素為干預(yù)和對照兩個(gè)水平,時(shí)間因素有第1次測量和第2次測量兩個(gè)水平。用Mauchly法對資料性質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn),觀察值均滿足協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ檢驗(yàn)。經(jīng)重復(fù)測量方差分析表明,睡眠干預(yù)主效應(yīng)均存在差異(F=4.425,P=0.036),即不考慮時(shí)間的因素,干預(yù)水平的不同,病人的失眠得分有差異;同時(shí),睡眠的時(shí)間主效應(yīng)也存在差異(F=35.785,P<0.01),即不考慮干預(yù)因素,失眠得分隨時(shí)間的變化而變化;睡眠的時(shí)間因素與干預(yù)因素之間存在交互作用(F=11.822,P=0.001),說明在第1次測量和第2次測量間,實(shí)驗(yàn)組和對照組睡眠狀態(tài)隨時(shí)間變化的幅度不同。

3 討論

人體的睡眠質(zhì)量與其身心健康有密切關(guān)系,充足的睡眠可使病人消除疲勞,恢復(fù)體力,更重要的是在沉睡期體內(nèi)分泌大量激素,修復(fù)受損組織。而失眠或睡眠不足,則降低機(jī)體自身免疫系統(tǒng)而加重病情,影響生活質(zhì)量和治療效果,給病人的身心造成較大的痛苦,嚴(yán)重的失眠使人的生理節(jié)律紊亂,活動(dòng)能力降低;還會(huì)引起焦慮、煩躁、精神不振、痛閾降低等,影響機(jī)體的修復(fù)[2]。此外,還會(huì)誘發(fā)一些身心疾病,如心動(dòng)過速、抑郁癥、血壓升高等。余紅艷等[3]采用睡眠狀況自評量表(SRSS)對內(nèi)科住院病人的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)76.67%病人有睡眠問題。竇麗君等[4]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測得住院病人睡眠障礙的發(fā)生率為63.6%。說明住院病人發(fā)生睡眠障礙是普遍現(xiàn)象,發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人[5]。

漸進(jìn)性肌肉放松是一種放松療法,是通過有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉,同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖程度,使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過程,誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài),以降低運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能,提高營養(yǎng)性系統(tǒng)的功能,同時(shí)伴有心理的變化,表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適[6]。

本次研究結(jié)果顯示,兩組病人在干預(yù)前睡眠得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組失眠人數(shù)少于對照組,睡眠明顯得到改善。這是由于意外的創(chuàng)傷給病人的心理帶來沉重打擊,超出了應(yīng)激水平,導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒,而焦慮、抑郁情緒又可引起失眠、全身肌肉緊張、肌肉僵硬、全身或局部疼痛等軀體癥狀[7]。PMR通過自身有意識(shí)、有步驟地對肌肉反復(fù)緊張-松弛的循環(huán)練習(xí),促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降,調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能,使入睡更加容易[8]。Simeit等[9]讓80例并發(fā)失眠的癌癥病人接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(實(shí)驗(yàn)組),另78例接受常規(guī)健康教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組獲得了中等到大范圍的改善,包括睡眠潛伏期(P<0.001)、睡眠總時(shí)間(P<0.001)、睡眠效能(P<0.001)、睡眠質(zhì)量(P<0.001)、安眠藥用量(P<0.05)和日間功能(P<0.05)。本研究實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后無睡眠障礙者從 8例(19.5%)上升到30例(73.2%),失眠人數(shù)從29例(70.7%)下降到8例(19.5%),而對照組沒有顯著改變。可見,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組病人失眠程度明顯低于對照組,實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組。綜上所述,漸進(jìn)式肌肉放松是一種簡單易行、行之有效的改善睡眠的方法,護(hù)理人員可以積極利用該放松技術(shù)來改善病人睡眠,促進(jìn)病人和自身的身心健康。由于本研究是以四肢骨折就診病人為研究對象,樣本量不夠大,病種單一,因此需要進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證該方法的療效。

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[2] 周翠薇,陳友鵬,張順珠,等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(3):498-499.

[3] 余紅艷,李曉林,崔莉,等.內(nèi)科住院病人睡眠狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):818-820.

[4] 竇麗君,陳曦,殷艷玲,等.呼吸內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2009,23(9B):2378-2379.

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[6] 侯永梅,胡佩誠.漸進(jìn)性肌肉放松在臨床治療應(yīng)用中的研究與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(7):1331-1336.

[7] 張燕冰,楊斯環(huán),張莉.放松訓(xùn)練對腦電、情緒的影響及與人格特征的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(1):21-23.

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[9] Simeit R,Deck R,Conta-Marx B.Predicto rs of the effectiveness of psychological sleep management in cancer patients during inpatient rehabilitation[J].Rehabilitation,2007,46(4):220-227.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of progressive relaxation training on sleep state of fractures patients accepted operation

Xie Liqin,Zhang Jingping,Tang Hui
(Minzheng Vocational and Technical College of Changsha City,Hunan 410004 China)

[目的]觀察漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對四肢骨折手術(shù)病人睡眠狀態(tài)的影響。[方法]選取骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術(shù)治療的病人84例,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組實(shí)施骨外科常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。干預(yù)前后采用阿森斯失眠量表對兩組病人進(jìn)行效果評價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組失眠人數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以改善骨折病人的睡眠狀態(tài),促進(jìn)病人的康復(fù)。

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練;四肢骨折;睡眠

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.016

1009-6493(2010)9A-2296-02

謝麗琴(1982—),女,助教,碩士,從事心理護(hù)理及臨床護(hù)理研究,工作單位:410004,長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院;張靜平(通訊作者)工作單位:410013,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院;湯慧工作單位:410004,長沙市中心醫(yī)院。

2010-05-08;

2010-08-27)