秦 霞,李 萍,吳海峰,秦君玫

烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院ICU?？朴布ㄔO(shè)現(xiàn)況調(diào)查

秦 霞,李 萍,吳海峰,秦君玫

1953年12月,丹麥醫(yī)生Ibsen成立了世界上第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)[1],1958年美國(guó) Beltimore醫(yī)院麻醉科醫(yī)生Peter Safar將自己組建的專業(yè)監(jiān)護(hù)單位命名為重癥監(jiān)護(hù)病房[2]。國(guó)內(nèi)的ICU?？瓢l(fā)展始于20世紀(jì)80年代。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)及重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)醫(yī)院ICU專科配置從ICU的規(guī)模、ICU的人員配備、ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求、ICU的醫(yī)療管理、ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及硬件設(shè)施等方面有了明確要求。2009年2月國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知,進(jìn)一步明確了醫(yī)院建立ICU應(yīng)具備的條件。本研究旨在了解烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房專科建設(shè)的現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年3月—5月對(duì)烏魯木齊市10所三級(jí)醫(yī)院(9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,1所三級(jí)乙等?？漆t(yī)院)的18個(gè)ICU科室進(jìn)行普查。綜合醫(yī)院ICU一般設(shè)置有3種形式:①綜合ICU(收治各科轉(zhuǎn)入的危重病人);②?？艻CU如外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(M ICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)以及冠心病監(jiān)護(hù)單元(CCU)等;③混合式設(shè)置(一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部既有綜合ICU也有專科ICU)。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用問卷調(diào)查法,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年頒發(fā)的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》和衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》[3]以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)》標(biāo)準(zhǔn)和要求[4]的基礎(chǔ)上,通過查閱大量文獻(xiàn)后形成調(diào)查表,內(nèi)容效度(CVI)為0.98。調(diào)查表內(nèi)容包括人力資源基本資料、房屋硬件設(shè)施、ICU必備設(shè)施、ICU選配設(shè)施、護(hù)理?？萍夹g(shù)現(xiàn)狀5部分,共計(jì)55個(gè)條目,由ICU護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)填寫。對(duì)烏魯木齊市10所三級(jí)醫(yī)院共計(jì)18個(gè)ICU進(jìn)行了普查。本次共調(diào)查ICU科室18個(gè),其中綜合ICU 6個(gè),專科ICU 12個(gè)。問卷回收17份,有效問卷17份。實(shí)際納入分析的綜合ICU 6個(gè)、?？艻CU 11個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料通過EpiData3.1軟件包錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)、率以及構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 符合醫(yī)院感染要求達(dá)標(biāo)情況(見表1)

表1 符合醫(yī)院感染要求達(dá)標(biāo)情況(n=17)

2.2 必備設(shè)施達(dá)標(biāo)情況(見表 2)

表2 必備設(shè)施達(dá)標(biāo)情況(n=17)

2.3 選配設(shè)施達(dá)標(biāo)情況(見表3)

表3 選配設(shè)施達(dá)標(biāo)情況(n=17)

3 討論

3.1 醫(yī)院感染控制 ICU病人侵入性操作多,身體免疫力低下,是院內(nèi)感染的高發(fā)人群[5]。近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高,尤其在綜合性ICU。陸群[6]對(duì)浙江省30家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查顯示,ICU感染率為34.2%。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,而且使病人病情惡化、死亡率增加。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的要求,重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染病人的隔離,應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件,醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(24.0±1.5)℃。并要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向,有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道;嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員探訪,確需探訪者應(yīng)穿隔離衣,并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。

在本次調(diào)查中,綜合ICU和?？艻CU都能做到每床配備快速手消毒液。其中綜合ICU在實(shí)行人流及物流雙通道管理、限制家屬探視(必須探視時(shí)做好隔離措施)方面都能做到,在三區(qū)獨(dú)立、空氣凈化系統(tǒng)、單間病房、感應(yīng)式洗手裝置方面做得都比較好,但離完全達(dá)到衛(wèi)生部的要求還有一定距離。專科ICU與綜合ICU相比,在三區(qū)獨(dú)立、空氣凈化系統(tǒng)、配備單間病房、配備感應(yīng)式洗手裝置、雙通道管理以及限制家屬探視方面達(dá)標(biāo)率稍低。

3.2 必備設(shè)備達(dá)標(biāo)情況 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)是危重病人搶救成功的兩個(gè)關(guān)鍵因素。因此,一直以來(lái)ICU都被認(rèn)為是醫(yī)院最先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)人才集中的地方。先進(jìn)、齊全的ICU設(shè)備可以提前發(fā)現(xiàn)病人危險(xiǎn)先兆,為及時(shí)搶救生命提供有力的保障。根據(jù)衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知要求:三級(jí)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持;每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上、氧氣接口2個(gè)以上、壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上;醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開;每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。同時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置;每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。應(yīng)配備適合的病床,配備防壓瘡床墊;每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人,每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀和1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī),二級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊)及輸液泵、微量注射泵,其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。其他必配設(shè)備如心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。

從表1可以看出,烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院的必備設(shè)施達(dá)標(biāo)情況較好,項(xiàng)目(每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持)達(dá)標(biāo)情況最好,達(dá)標(biāo)率為100.0%。達(dá)標(biāo)率在80.0%以上的有5個(gè)項(xiàng)目,達(dá)標(biāo)率最差的項(xiàng)目是第5項(xiàng)(每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)),17個(gè)ICU單元中只有2個(gè)單元達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率為11.8%。必備設(shè)備平均達(dá)標(biāo)率為68.8%。3.3 選配設(shè)備 根據(jù)《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)》的要求,除上述必配設(shè)備外,有條件者視需要可選配表3所列的設(shè)備。從表3可以看出,選配設(shè)施、配備狀況較差,17個(gè)ICU中達(dá)標(biāo)率在52.9%以下,平均達(dá)標(biāo)率為24.13%。達(dá)標(biāo)項(xiàng)目最好的是胸部震蕩排痰裝置,達(dá)標(biāo)率為52.9%,達(dá)標(biāo)項(xiàng)目最差的是胃黏膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀的配備,沒有一個(gè)ICU配備。

4 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)(CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地,它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人,及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù),是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù),對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察,并通過有效的干預(yù)措施,為重癥病人提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持,改善生存質(zhì)量。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

重癥病人的生命支持技術(shù)水平直接反映醫(yī)院的綜合救治能力,體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力,是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。烏魯木齊市位于祖國(guó)的大西北,經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平相對(duì)落后。另有調(diào)查結(jié)果顯示,新疆三級(jí)醫(yī)院有82.6%的護(hù)士未經(jīng)培訓(xùn)就進(jìn)入ICU病房工作[7]。因此,烏魯木齊市ICU?？平ㄔO(shè)處于剛剛起步階段,不管是ICU硬件設(shè)施還是?？萍夹g(shù)水平都亟待提高。

[1] Berthelsen PG.Intensive care historical aspects[J].Ugeskr Laeger,2007,169(8):675-677.

[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發(fā)展[J].護(hù)理研究,2007,21(7C):1973.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(7):387-388.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):721-723.

[5] 劉瑞強(qiáng),楊毅.綜合ICU獲得性感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):3.

[6] 陸群.浙江省30家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院感染雜志,2001,3(2):17.

[7] 肖江琴,李萍.新疆三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士重癥護(hù)理知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(4B):973-974.

(本文編輯 李亞琴)

A survey of the status quo of specialized hardware construction of ICU in the third-grade hospitals of Urumqi city

Qin Xia,Li Ping,Wu Haifeng,et al
(People's Hospital of Xinjiang Uighur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

[目的]了解烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)?？平ㄔO(shè)的現(xiàn)狀。[方法]依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年下發(fā)的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》和我國(guó)衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》標(biāo)準(zhǔn)和要求,自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,采用普查法對(duì)烏魯木齊市10所三級(jí)醫(yī)院的17個(gè)ICU進(jìn)行了普查。[結(jié)果]烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院ICU專科建設(shè)在必備設(shè)施達(dá)標(biāo)方面較好(68.84%),在選配設(shè)施方面較差,達(dá)標(biāo)率為24.13%。[結(jié)論]烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院的ICU專科建設(shè)和衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距,亟待加強(qiáng)ICU?？平ㄔO(shè)。

ICU;專科建設(shè);三級(jí)醫(yī)院;配置

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.011

1009-6493(2010)9A-2285-03

秦霞(1976—),女,主管護(hù)師,碩士在讀,從事重癥護(hù)理學(xué)研究,工作單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;李萍(通訊作者)、秦群玫工作單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;吳海峰學(xué)習(xí)單位:830001,新疆醫(yī)科大學(xué)。

2009-12-24;

2010-08-26)