婁強翠,陳前波,肖桃麗,周雪琴,張曉萍

術前疼痛認知教育對病人疼痛認知度及術后鎮(zhèn)痛效果影響的Meta分析

婁強翠,陳前波,肖桃麗,周雪琴,張曉萍

2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列為人體五項基本生命體征之一,疼痛可導致病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、情緒低落、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理的變化,甚至影響了手術的預期進行和術后康復[1]。外科病人圍術期疼痛護理成為圍術期護理的重要組成部分。認知行為療法作為一種新近發(fā)展起來的一種心理治療方法在國內(nèi)被越來越多的運用于外科病人圍術期疼痛的護理工作中,并取得一定效果。本研究旨在運用Meta分析(meta-analysis)的方法,通過國內(nèi)文獻復習,系統(tǒng)評價術前疼痛認知教育對病人術后疼痛認知度及鎮(zhèn)痛效果影響,為術前疼痛認知教育的臨床運用提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 文獻檢索包括電子與手工檢索。采用檢索詞“護理”“認知教育”“疼痛”檢索中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫從建庫時間至2009年8月的文獻。查閱出所有文獻的參考文獻作為補充。

1.2 納入標準 文獻資料入選標準:①研究對象為外科手術病人;②試驗設計為術前采用疼痛認知教育對病人進行干預,對照組為術前未進行相關疼痛認知教育;③文獻數(shù)據(jù)齊全,有具體的病例數(shù)、對照數(shù)及完成試驗人數(shù);④研究終點數(shù)據(jù)至少含有以下1項數(shù)據(jù):兩組病人對疼痛認知度、術后視覺模擬評分法(VAS)評分及術后鎮(zhèn)痛需求情況。

1.3 資料分析與質量評價 參照Jadad量表[2]:主要從受試者分組是否真正隨機、研究過程中使用盲法、對于失訪者是否記錄等對入選文獻進行方法學質量評價。通過計算機產(chǎn)生的隨機序列或隨機數(shù)表產(chǎn)生的序列進行隨機分配計2分,試驗提及隨機分配但產(chǎn)生隨機序列方法未予以交代計1分,半隨機或準隨機分配計0分;描述實施雙盲的具體方法并且被認為是恰當?shù)挠?分,試驗僅提及采用雙盲法計1分,試驗提及采用雙盲但方法不恰當計0分;對退出與失訪的病例數(shù)和退出理由進行了詳細描述計1分,沒有提及退出與失訪計0分。由兩名評價員獨立選擇試驗并提取資料,如遇不一致通過討論或第三位研究員解決,Jadad積分≥3為高質量研究。

1.4 數(shù)據(jù)提取 用統(tǒng)一表格提取所有研究的數(shù)據(jù),包括研究例數(shù)、病人疼痛認知度、術后24 h VAS疼痛評分以及術后鎮(zhèn)痛需求。

1.5 統(tǒng)計分析方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng) RevMan4.2軟件進行Meta分析。首先用χ2檢驗分析納入研究的臨床異質性和方法學異質性。異質性檢驗無統(tǒng)計學意義(P<0.05),采用隨機效應模型判斷;異質性檢驗有統(tǒng)計學意義(P>0.05),采用固定效應模型判斷。計數(shù)資料采用相對危險度(RR);計量資料采用加權均數(shù)差(WMD),各效應量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。

2 結果

結果檢索出43篇文獻,根據(jù)摘要篩查共有7篇文獻與本研究相關,詳讀全文后 7項臨床研究[3-9]納入本研究,其中術前疼痛認知教育組961例,對照組961例。納入本研究分析的各項研究人群統(tǒng)計學資料見表1。

表1 納入本研究各項研究人群統(tǒng)計學資料

2.1 病人疼痛認知度 有5項研究提供了病人疼痛認知度,結果分析顯示,疼痛認知教育組的病人對于術前疼痛應該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解常用的止痛方法、了解疼痛對身體的影響以及了解鎮(zhèn)痛措施的不良影響等方面認識程度與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術前疼痛認知教育組與對照組病人疼痛認知度相對危險度

2.2 術后24 h VAS評分 VAS評分是常用的簡單方便的疼痛評分方法,共有3項研究進行了術后24 h VAS疼痛評分。異質性檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.01),采用隨機效應模型判斷。結果顯示,疼痛認知教育組病人術后24 h VAS評分比對照組要低,具有統(tǒng)計學意義(WMD=-2.26,95%CI:-3.43～-1.08,P<0.01),見表3,提示疼痛認知教育組與對照組比較可以減輕病人術后24 h疼痛。

表3 術前疼痛認知教育組與對照組病人術后24 h VAS評分的加權均數(shù)差(隨機效應模型)

2.3 術后鎮(zhèn)痛需求的比較 納入研究中有5項研究提供了兩組病人術后對鎮(zhèn)痛需求的比較。術前疼痛認知教育組病人術后行PCA鎮(zhèn)痛、哌替啶鎮(zhèn)痛、口服止痛片鎮(zhèn)痛以及呼叫疼痛人數(shù)較對照組多,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 術前疼痛認知教育組與對照組病人術后鎮(zhèn)痛需求的相對危險度

3 討論

3.1 結果分析 國際疼痛研究會給疼痛的定義為“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴有實際的或潛在的組織損傷?！彼鼤е虏∪说耐?、焦慮、緊張害怕等心理,還可能引起和加重軀體的許多癥狀,如失眠、惡心等,不利病人的早日康復。外科手術后疼痛是外科常見的一種不適癥狀,多年來人們對疼痛的認識存在誤區(qū),認為疼痛是疾病的一種自然過程,往往不能及時報告疼痛,或拒絕使用鎮(zhèn)痛藥,影響了疼痛的控制。從表2可以看出,對照組的病人疼痛認知度明顯的較低,認為術后疼痛應該止痛、術后止痛是有害的,出現(xiàn)疼痛多數(shù)人不能馬上通知,并且缺乏疼痛對身體影響的認識。

認知行為療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法,不同于傳統(tǒng)的精神分析法,該方法是以正本清源的態(tài)度,著力改善病人的錯誤認知,努力去除導致病人不健康情緒以及不良反應行為的認知根源,并結合行為訓練及其他 各種技能的學習,達到緩解病情,提高生活質量的目的[10]。

術前疼痛認知教育可以使病人掌握正確評估疼痛的方法,增強病人自我控制疼痛的欲望和能力,使病人住院期間采用藥物鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的處理不再擔心其成癮性,從而轉為積極主動要求治療。研究結果顯示,與對照組比較,術前疼痛認知教育組病人對疼痛認知度、術后24 h疼痛評分以及術后對鎮(zhèn)痛的需求明顯改善。

3.2 局限性 本研究的不足之處在于目前國內(nèi)關于術前疼痛認知教育對術后疼痛影響的臨床隨機對照研究較少,不少研究的樣本量偏低,存在偏倚;納入本研究的7項研究中沒有隨機對照研究,納入文獻的質量較低。一些陰性結果的研究未發(fā)表,在選擇文獻時存在偏倚。

4 結論

對疼痛認知、評估及其控制的態(tài)度直接影響著有效的疼痛管理,而術前積極進行有關疼痛知識的教育,能明顯提高病人對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力,對于控制術后疼痛具有正性作用。

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(本文編輯 孫玉梅)

Meta-analysis of studies on influence of preoperative pain cognition education on pain cognition degree and postoperative analgesic effect of patients

Lou Qiangcui,Chen Qianbo,Xiao Taoli,et al
(Affiliated Changzheng Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

[目的]通過Meta分析的方法比較術前疼痛認知教育對病人術后疼痛認知度及鎮(zhèn)痛效果的影響。[方法]采用檢索詞“護理”“認知教育”“疼痛”檢索中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫從建庫時間至2009年8月的文獻。[結果]根據(jù)納入及排除標準,摘錄7篇文獻中有關試驗設計、研究對象的特征、研究結果的數(shù)據(jù)等內(nèi)容。分析結果顯示,疼痛認知教育組的病人對于術前疼痛應該忍受、術后疼痛應該止痛、術后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解常用的止痛方法、了解疼痛對身體的影響以及了解鎮(zhèn)痛措施的不良影響等方面認識程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);疼痛認知教育組病人術后24 h VAS評分比對照組要低,具有統(tǒng)計學意義(WMD=-2.26,95%CI:-3.43～-1.08,P<0.01);術前疼痛認知教育組病人術后行PCA鎮(zhèn)痛、哌替啶鎮(zhèn)痛、口服止痛片鎮(zhèn)痛以及呼叫疼痛例數(shù)較對照組多,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]術前積極進行有關疼痛知識的教育,能明顯提高病人對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力,對于控制術后疼痛具有正性作用。

疼痛;認知教育;鎮(zhèn)痛效果;Meta分析

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.047

1009-6493(2010)6A-1496-04

婁強翠(1985—),女,安徽省馬鞍山人,護士,中專,從事骨科臨床護理研究,工作單位:200003,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院;陳前波、肖桃麗、周雪琴(通訊作者)、張曉萍工作單位:200003,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院。

2009-10-10;

2010-05-13)