蘇發(fā)君,張 彥,傅桂英,劉 紅,鄭雪梅

嬰幼兒口腔保健護(hù)理早期干預(yù)的效果觀察1)

蘇發(fā)君,張 彥,傅桂英,劉 紅,鄭雪梅

1)為四川省衛(wèi)生廳科研資助課題,編號(hào):080073。

齲病是人類(lèi)廣泛流行的一種慢性疾病,齲病開(kāi)始逐漸成了一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,特別在兒童中流行甚為嚴(yán)重。由于嬰幼兒對(duì)糖的需要量增加和口腔護(hù)理不夠,這些都容易引起奶瓶齲,所以乳牙齲病也引起了家長(zhǎng)的重視。乳牙是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期咀嚼器官的主要組成部分,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、正常恒牙列的形成等都起著重要的作用[1]。為了加強(qiáng)嬰幼兒口腔預(yù)防保健工作,我科從2005年開(kāi)始把嬰幼兒口腔健康檢查工作納入兒童保健常規(guī)項(xiàng)目,經(jīng)過(guò)幾年對(duì)嬰幼兒口腔保健的早期干預(yù)使家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒口腔保健護(hù)理工作越來(lái)越重視,增強(qiáng)了口腔保健的意識(shí)。對(duì)納入常規(guī)檢查和未進(jìn)行嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)的入托體檢的2歲兒童進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年7月—2009年9月滿(mǎn) 2歲幼兒,在我院參加兒童保健系列的幼兒為觀察組,在我院進(jìn)行入托體檢(非兒童保健系列)的幼兒為對(duì)照組,隨機(jī)抽取各120人進(jìn)行調(diào)查,其中男127人,女 113人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組給予嬰幼兒口腔健康教育早期干預(yù),分別在2個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1.5歲、2歲時(shí)對(duì)各年齡段口腔保健常識(shí)進(jìn)行宣傳和講解,逐漸增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒口腔進(jìn)行健康保健護(hù)理的意識(shí),進(jìn)而幫助幼兒從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)照組未給予干預(yù)。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)口腔健康調(diào)查培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員檢查確診,檢查方法以消毒棉簽撐開(kāi)口腔視診為主,必要時(shí)使用平面口鏡和探針進(jìn)行檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家齲病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,記錄乳牙患齲狀況(因年齡較小未見(jiàn)缺失和充填)、錯(cuò)頜畸形(因牙未出齊只區(qū)分了乳前牙部分反牙合、反牙合、開(kāi)牙合)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患齲情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組患齲情況比較 人(%)

2.2 人均齲齒情況(見(jiàn)表2)

表2 11名患齲兒童齲齒數(shù)情況

2.3 兩組錯(cuò)頜畸形情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組錯(cuò)頜畸形情況比較 人(%)

3 討論

齲齒是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,是常見(jiàn)病多發(fā)病之一,世界衛(wèi)生組織將其排在居危害人類(lèi)非傳染性疾病的第3位。而乳牙齲更具有患齲率高、發(fā)病早、齲齒多發(fā)等特點(diǎn)[2]。反牙合是兒童錯(cuò)頜畸形的主要類(lèi)型之一,對(duì)口腔功能、顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、顏面部外形和心理健康都有較嚴(yán)重的影響,其矯治時(shí)機(jī)基本得到了共識(shí),治療越早,預(yù)后越好[3,4]。早期關(guān)注嬰幼兒口腔健康,可養(yǎng)成受益終身的良好口腔行為習(xí)慣[5],確保兒童能夠健康成長(zhǎng)[6]。我科從2005年開(kāi)始在兒童保健系列中開(kāi)展了嬰幼兒口腔健康教育早期干預(yù)。分別在2個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1.5歲、2歲時(shí)針對(duì)各年齡段口腔保健常識(shí)進(jìn)行宣傳和講解,逐漸增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒口腔進(jìn)行健康保健護(hù)理的意識(shí),進(jìn)而幫助幼兒從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,3歲～4歲后能逐步形成幼兒獨(dú)立的口腔保健護(hù)理行為。

2個(gè)月時(shí)主要讓家長(zhǎng)為嬰兒養(yǎng)成每次進(jìn)食后用小勺喂1匙或2匙溫白開(kāi)水的習(xí)慣(不一定要全吞下去),以便能養(yǎng)成進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔,減少食物殘留,降低齲齒的發(fā)生。另外觀察有無(wú)面頜畸形,上皮珠(俗稱(chēng)馬牙),過(guò)早萌出的牙以及容易發(fā)生的假膜性念珠菌口炎(俗稱(chēng)鵝口瘡)等口腔黏膜疾病。如有“鵝口瘡”應(yīng)及時(shí)徹底地治療,奶瓶用前要煮沸消毒.

嬰幼兒9個(gè)月時(shí)多數(shù)已開(kāi)始長(zhǎng)牙,注意觀察牙的萌出,牙列和咬頜情況與軟組織狀況。建議家長(zhǎng)使用指套牙刷用溫白開(kāi)水,最好在哺乳后或每晚睡前對(duì)剛萌出的牙從唇面到舌面輕輕擦洗揉搓,使其適應(yīng)清潔口腔,并可輕輕按摩牙齦,使其感覺(jué)舒適。注意要在嬰兒情緒較好時(shí)使用,避免引起對(duì)刷牙的反感。對(duì)少數(shù)未出牙的嬰兒告之家長(zhǎng)不要著急,沒(méi)有長(zhǎng)牙也沒(méi)關(guān)系。牙的生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C和維生素D等營(yíng)養(yǎng)素及甲狀腺激素有關(guān)。堅(jiān)持補(bǔ)充魚(yú)肝油、多曬太陽(yáng)、保證營(yíng)養(yǎng)均衡搭配,合理添加輔食,促進(jìn)咀嚼刺激牙齦,有助于增加牙頜正常生理刺激,促進(jìn)發(fā)育和建立良好的飲食習(xí)慣,必要時(shí)建議用磨牙棒使牙齒能穿透齦黏膜順利萌出。2歲以?xún)?nèi)出牙顆數(shù)=月齡-(4～6),出牙顆數(shù)和出牙順序有個(gè)體差異。

1歲后要求家長(zhǎng)繼續(xù)堅(jiān)持使用指套牙刷,隨著牙數(shù)的增加應(yīng)有意識(shí)訓(xùn)練孩子張口刷牙,避免咬傷手指。牙齒萌出期間有個(gè)所謂“生理性流涎”主要由牙齒萌出時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)的刺激引起唾液分泌量的增加,但由于小兒還沒(méi)有吞咽大量唾液的習(xí)慣,口腔又淺、唾液往往流到口外來(lái),注意多準(zhǔn)備幾個(gè)圍嘴,打濕后隨時(shí)更換。還可以訓(xùn)練多用勺子喂水,使之能有意識(shí)進(jìn)行吞咽口水,而且這種現(xiàn)象隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自然消失。

1.5歲后隨著牙齒顆數(shù)的增加和咬合力的增強(qiáng)應(yīng)注意多吃蔬菜和水果,促進(jìn)咀嚼有利于牙弓的正常發(fā)育。更換有刷頭的小牙刷幫助幼兒刷牙,應(yīng)把牙刷介紹給兒童,即使不會(huì)刷牙,也起到讓他熟悉牙刷的適用作用。刷牙時(shí)不用牙膏,繼續(xù)用涼白開(kāi)水就可以。及時(shí)戒除吸吮安撫奶嘴和手指的習(xí)慣,避免長(zhǎng)期吸食導(dǎo)致前牙開(kāi)牙合等錯(cuò)頜畸形。開(kāi)始有意識(shí)訓(xùn)練用小杯子和碗喝開(kāi)水和湯,為進(jìn)一步停用奶瓶做準(zhǔn)備,特別是有前牙反牙合(俗稱(chēng)“地包天”)的幼兒更應(yīng)盡早停用奶瓶,使部分牙性、功能性反牙合能自行恢復(fù)。

龔愛(ài)秀等[7]研究結(jié)果表明:喂養(yǎng)方式、遺傳因素和咬上唇是導(dǎo)致乳牙反牙合畸形的主要危險(xiǎn)因素。不良的人工喂養(yǎng)方式是導(dǎo)致乳牙反牙合畸形的重要危險(xiǎn)因素,一是奶瓶放置不當(dāng),當(dāng)奶瓶位置過(guò)高,易壓迫上頜前部,影響其生長(zhǎng)發(fā)育,而且嬰兒必須前伸下頜才能吸吮到牛奶,這樣可能導(dǎo)致近中錯(cuò)頜及下頜前突畸形;二是平臥的哺乳姿勢(shì)和嬰幼兒的吸吮動(dòng)作,亦引起下頜前伸習(xí)慣。咬上唇也是反牙合的主要危險(xiǎn)因素之一,下前牙咬于上唇的前部,產(chǎn)生異常的肌力,造成上前牙舌傾、下前牙唇傾、前牙反牙合、下頜前突。另外,反牙合畸形的發(fā)生具有明顯的家庭聚集性,屬于多基因遺傳模式,其病因復(fù)雜,目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其影響因素可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面,是二者共同作用的結(jié)果[8]。因此,家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知度,以預(yù)防兒童錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。3歲～4歲前牙反牙合仍未改善者則應(yīng)盡早矯治,使其在5歲～6歲為替牙前期做準(zhǔn)備時(shí)能正常發(fā)育,避免影響面形和咬頜關(guān)系。當(dāng)家長(zhǎng)知道反牙合應(yīng)及時(shí)矯治后,才不會(huì)拖延治療時(shí)機(jī)。

2歲幼兒應(yīng)及時(shí)戒除含奶瓶睡覺(jué)的習(xí)慣,停用奶瓶。晚上刷完牙以后再睡覺(jué),慢慢開(kāi)始教會(huì)幼兒正確刷牙方法,上下豎刷,每顆牙要刷三面,上下、前后、里外各部分都要刷,每次至少刷牙3 min,乳牙出齊后使用軟毛牙刷和少量含氟牙膏;有利于保護(hù)牙齒,預(yù)防齲齒,定期更換牙刷。少吃甜食、糖果,吃完飯和零食后漱口,早晚刷牙。每半年要檢查1次牙齒,必要時(shí)可行窩溝封閉,發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)治療,以防小齲洞變成大齲洞。只有保護(hù)好乳牙,才是擁有健康恒牙的開(kāi)始。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)照組齲齒高于觀察組,但是由于兒童保健系列只檢查到2歲,而此年齡段本來(lái)患齲率就最低。劉彩云[9]對(duì)南京市秦淮區(qū)4 483名2歲～7歲兒童齲齒情況調(diào)查分析中2歲組兒童患齲率為8.84%。

本次調(diào)查還表明,進(jìn)行口腔健康早期干預(yù)能在一定程度上降低乳牙齲齒的發(fā)生,不僅能提高嬰幼兒的口腔健康水平,還能減少家長(zhǎng)對(duì)牙科治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。檢查出的幼兒齲齒由于年齡較小,不能配合治療均未進(jìn)行填充治療,齲壞的前門(mén)牙叮囑其認(rèn)真進(jìn)行口腔護(hù)理,戒除奶瓶,防止奶瓶齲進(jìn)一步加重;后牙建議定期隨訪,能合作時(shí)盡早治療。不同程度的錯(cuò)頜畸形建議停用奶瓶和安撫奶嘴,睡覺(jué)時(shí)不吃手指;壓舌板咬撬法能矯治部分牙性、功能性反牙合;前牙反牙合、單雙側(cè)后牙反牙合待后牙出齊再使用上頜墊舌簧活動(dòng)矯治器矯正。

[1] 蔡蔚,蔣寶鳳,張蓮花.上海長(zhǎng)寧區(qū) 202名嬰兒齲病發(fā)病 3年追蹤調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(2):96-97.

[2] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:222.

[3] 曾詳龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:441.

[4] 羅頌椒.當(dāng)代實(shí)用口腔正畸技術(shù)與理論[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:238-240.

[5] 胡光美,趙青.對(duì)嬰幼兒母親進(jìn)行口腔健康教育及健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(1B):135-136.

[6] 焦蘭.小兒口腔保健的健康教育[J].家庭護(hù)士,2007,5(8C):75-76.

[7] 龔愛(ài)秀,李靜.乳牙反牙合相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(7):375-376.

[8] 趙紅艷,王娜,趙靜.安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜的遺傳流行病學(xué)研究[J].口腔正畸學(xué),2005,12(3):120-122.

[9] 劉彩云.南京市秦淮區(qū)4 483名2～7歲兒童齲齒情況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2004,24(6):369-370.

(本文編輯 孫玉梅)

Investigation and analysis of early nursing intervention for oral health care of infants

Su Fajun,Zhang Yan,Fu Guiying,et al
(Maternal and Child Health Hospital of Chengdu City of Sichuan Provice,Sichuan 610031 China)

[目的]比較對(duì)嬰幼兒口腔保健進(jìn)行早期干預(yù)后在2歲時(shí)乳牙的患齲率及齲齒均數(shù)、錯(cuò)頜畸形率。[方法]在我院參加兒童保健系列的幼兒為觀察組,在我院進(jìn)行入托體檢的幼兒為對(duì)照組,隨機(jī)抽取各120名進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組與對(duì)照組乳牙患齲率分別為1.67%、7.50%,齲齒均數(shù)分別為2.50、2.56,不同程度的錯(cuò)頜畸形發(fā)生率分別為13.33%、15.83%。[結(jié)論]口腔保健早期干預(yù)應(yīng)該重視嬰幼兒乳牙齲的早期干預(yù),提高家長(zhǎng)口腔保健的意識(shí),減少嬰幼兒奶瓶齲和兒童早期錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。

嬰幼兒;口腔護(hù)理;齲病;反牙合

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.019

1009-6493(2010)6A-1453-02

蘇發(fā)君(1970—),女,四川省成都人,主管護(hù)師,大專(zhuān),從事口腔護(hù)理工作,工作單位:610031,四川省成都市婦幼保健院;張彥(通訊作者)、傅桂英、劉紅、鄭雪梅工作單位:610031,四川省成都市婦幼保健院。

2010-01-11;

2010-05-11)