溫 泉

三種手清潔消毒方法的效果研究

溫 泉

醫(yī)院感染多數(shù)為病原體通過(guò)手直接或間接接觸性傳播所導(dǎo)致[1]。大量的流行病學(xué)調(diào)查表明,正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播,進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。但在臨床工作中許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致洗手合格率低,衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果往往發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)。為了防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染發(fā)生,有效促進(jìn)和提高護(hù)理人員洗手行為的依從性,我院2008年1月針對(duì)本院外科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行了調(diào)查,以便從中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范洗手的原因并提出針對(duì)性的干預(yù)措施,為此,采用不同清潔消毒方法對(duì)比進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取全院外科在班護(hù)士共75名,隨機(jī)分為3組,實(shí)驗(yàn)1組25名、實(shí)驗(yàn)2組25名、對(duì)照組25名,分別給予0.2%過(guò)氧乙酸、潔芙柔抗菌洗手液、肥皂流動(dòng)水洗手。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 0.2%過(guò)氧乙酸液浸泡小毛巾;潔芙柔抗菌洗手液浸泡小毛巾;肥皂流動(dòng)水。

1.2.2 采樣方法 洗手前3組150只手全部有微生物污染,清潔消毒前菌落數(shù)達(dá)到(218.38±12.27)cfu/cm2。洗手后數(shù)分鐘被檢人5指并攏,用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在雙手指曲面從手掌到手指端來(lái)回涂擦各2次(1只手涂擦面積約30 cm2)并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,然后用無(wú)菌剪剪下棉拭子放入10 mL采樣液的試管內(nèi)送檢。本次3種洗手法各采樣25次。

1.2.3 處理方法 將裝有采樣棉拭子管,振打80次,先取1 mL樣水傾注平皿然后才傾注普通瓊脂液,置37℃恒溫箱培養(yǎng)24 h,進(jìn)行菌落總數(shù)計(jì)數(shù),在平皿菌落計(jì)數(shù)時(shí),可用眼睛直接觀察,或放大鏡觀察,以防遺漏。假若鏡檢發(fā)現(xiàn)葡萄球菌(是革蘭陽(yáng)性球菌)后,應(yīng)常規(guī)鑒定用觸酶試驗(yàn),一般可用簡(jiǎn)便快速的玻片法(注：未查出致病菌)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 比較3組的除菌率：除菌率=(處理前菌落數(shù)-處理后菌落數(shù))/處理前菌落數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行兩樣本率的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 3種處理方法菌落數(shù)及除菌率比較

3 討論

多數(shù)醫(yī)院感染為接觸性感染,主要是通過(guò)侵入性檢查和治療,以及病人或工作人員的手使細(xì)菌移位而導(dǎo)致感染,由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%[2]。提高陪護(hù)人員的清潔衛(wèi)生意識(shí),通過(guò)對(duì)我院陪護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè),可以看出陪護(hù)人員手污染情況十分嚴(yán)重。清洗前菌落數(shù)為(218.39±12.27)cfu/cm2,所以醫(yī)院應(yīng)建立洗手管理和監(jiān)測(cè)制度,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,使陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)到清潔衛(wèi)生不僅關(guān)系噴壺的污染,也是對(duì)他們自己的保護(hù)。我院護(hù)理人員在護(hù)理工作中(晨、晚間護(hù)理,靜脈注射,肌肉注射等)未洗手75次,均有菌生長(zhǎng)。因此做好手的清潔消毒工作是防止醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是肥皂洗手,其除菌率為77.58%,符合以往研究此法可使手上細(xì)菌數(shù)減少60%～90%的說(shuō)法[3]。0.2%過(guò)氧乙酸的除菌率98.82%殺菌效果最好。

護(hù)理人員手術(shù)前的手部消毒是控制手術(shù)感染最重要的措施之一[4,5]常規(guī)洗手后,消毒劑是關(guān)鍵所在。在消毒劑的選擇上,要求具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)。但它有一些副反應(yīng),對(duì)皮膚黏膜有刺激,使用時(shí)需要大量小毛巾,耗材多且不夠方便。潔芙柔抗菌洗手液的除菌率95.26%,無(wú)色、有水果香味,使用方便,是一種含護(hù)膚因子醇類(lèi)凝膠型消毒劑,可以快速殺滅細(xì)菌繁殖體,白色念珠菌等微生物,其護(hù)膚因子對(duì)皮膚有優(yōu)良的滋潤(rùn)養(yǎng)護(hù)作用,并能防止醇類(lèi)對(duì)皮膚的干燥影響,呈凝膠狀可延長(zhǎng)停在皮膚表面的時(shí)間,使消毒作用更加有效。實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組消毒手皮膚可達(dá)到良好的消毒效果,而在臨床上需要高效、快捷、簡(jiǎn)單易于掌握的手部消毒方法,均可選用。使用實(shí)驗(yàn)2組手消毒劑涂擦消毒時(shí)要比流動(dòng)水洗手節(jié)約時(shí)間,因此護(hù)士在繁忙的工作中保證了消毒效果,同時(shí)提高了護(hù)理工作效率,有效地控制了院內(nèi)感染,因此實(shí)驗(yàn)2組更適合于醫(yī)護(hù)人員操作前后手的清潔消毒。

[1]尚少梅,王宜芝,鄭少霞,等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6)：507.

[2]王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6)：719.

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Research on effects of three different ways of hand-cleaning and disinfection

Wen Quan(Affiliated Fourth Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

1009-6493(2010)1C-0262-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.050

溫泉(1979—),女,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位：150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

2009-07-18;

2009-12-17)

(本文編輯 呂佩)