王淑霞,唐香花

口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑與清潔灌腸在婦科術(shù)前準(zhǔn)備中的效果觀察

王淑霞,唐香花

為了獲得良好的手術(shù)視野和手術(shù)操作范圍,便于手術(shù)操作,同時(shí)防止誤傷腸管,腸道準(zhǔn)備成為婦科術(shù)前準(zhǔn)備不可或缺的內(nèi)容。對(duì)于大多數(shù)開腹手術(shù)來說,腸道準(zhǔn)備已成為術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)常規(guī)操作。雖然婦科手術(shù)范圍涉及腸道的很少,但由于手術(shù)部位位于盆腔,位置較深,腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響術(shù)中視野的暴露,腸道準(zhǔn)備不足可直接增加手術(shù)的難度。因此,腸道準(zhǔn)備同樣是婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備之一。2006年10月—2007年6月對(duì)婦科擇期手術(shù)病人進(jìn)行了口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑或肥皂水清潔灌腸對(duì)腸道清潔的效果及不良反應(yīng)的對(duì)比觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月—2007年6月婦科擇期手術(shù)病人300例,年齡29歲～68歲,其中做子宮次全切除術(shù)198例,子宮全切術(shù)84例,子宮廣泛切除+附件切除術(shù)18例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組150例。觀察組使用口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道清潔,對(duì)照組用肥皂水行清潔灌腸。兩組年齡、病程、手術(shù)種類比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 觀察組在術(shù)前6 h開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑,手術(shù)者可于術(shù)前1 d開始服用。取A、B兩劑各2袋,共同溶于 250 mL溫開水中服用,10 min～15 min服用1次,服藥時(shí)病人要不斷走動(dòng),直至排出清水樣便。一般需服用2 000 mL～4 000 mL配制溶液,2 h內(nèi)服完。對(duì)照組于術(shù)前1 d 20：00及術(shù)日07：00按傳統(tǒng)方法用0.1%肥皂水行清潔灌腸。觀察兩組病人的腸道清潔效果及不良效果,并記錄。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①腸道清潔效果分級(jí)[1]：腸道清潔效果由醫(yī)生在手術(shù)時(shí)觀察乙狀結(jié)腸、直腸的充盈度及有無肛門排液、排糞等情況制定。顯效：乙狀結(jié)腸、直腸陷癟,手術(shù)野暴露清晰,肛門無排液、排糞。有效：乙狀結(jié)腸、直腸輕度充盈,不影響手術(shù)野的暴露,肛門無排液、排糞。無效：乙狀結(jié)腸、直腸飽滿,影響手術(shù)野的暴露,在手術(shù)時(shí)肛門有排液、排糞。②觀察病人腸道清潔過程中出現(xiàn)的睡眠欠佳、惡心、腹脹、腹痛、里急后重感等不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔效果比較(見表1)

表1 兩組病人腸道清潔效果比較 例(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組病人不良反應(yīng)比較 例

3 討論

腸道清潔是婦科手術(shù)前的一項(xiàng)重要工作,主要目的是消除乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)容物,獲得良好的手術(shù)視野和手術(shù)操作范圍,便于手術(shù)操作。同時(shí)避免術(shù)中不自主排便所致增加手術(shù)汚染,并預(yù)防術(shù)后便秘、腹脹[2]。因此,腸道清潔已成為婦科術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)常規(guī)操作。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,腔鏡、陰式手術(shù)在婦科手術(shù)中所占的比例不斷增加,但腸道準(zhǔn)備在術(shù)前準(zhǔn)備中的作用并未因此而降低,反而有提高的趨勢(shì)。婦科腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的項(xiàng)目包括：減少腸道積氣及存積的糞便,便于手術(shù)野顯露和保障手術(shù)順利進(jìn)行,防止病人因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便增加污染機(jī)會(huì),減輕術(shù)后腹脹不適等。陰式手術(shù)的所有手術(shù)操作經(jīng)陰道完成,手術(shù)體位為膀胱截石位,進(jìn)行手術(shù)前腸道準(zhǔn)備可防止病人因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而汚染手術(shù)野。同時(shí),相當(dāng)比例的陰式手術(shù)需行陰道前后壁的修補(bǔ)術(shù),這種情況下腸道的清潔顯得尤為重要。聚乙二醇電解質(zhì)是20世紀(jì)80年代初推出的一種新的等滲腸道灌洗液,其中主要成分是非吸收滲透劑聚乙二醇加硫酸鈉等電解質(zhì)配成平衡溶液。與傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸相比,口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑聚有方便、病人易接受、腸道清潔效果好的特點(diǎn)。該方法減少了護(hù)士的工作量,避免了病人反復(fù)插管的痛苦,減少了腸道準(zhǔn)備時(shí)的不良反應(yīng),促進(jìn)了術(shù)后腸蠕動(dòng)的盡快恢復(fù)。

3.1 使用肥皂水清潔灌腸存在的問題 該方法雖然是一種傳統(tǒng)的腸道清潔方法,但也是臨床上使用最廣泛的腸道清潔方法之一。但在長(zhǎng)期的應(yīng)用過程中也凸顯出許多不足,清潔灌腸時(shí)必須暴露病人的隱私,且多次插入肛管還易損傷肛門及直腸,增加病人的痛苦,尤其是對(duì)于肛門有痔瘡的病人更是不能忍受[3]。操作中有些病人由于不能忍受反復(fù)的腸道刺激和腹脹帶來的痛苦,過早地將灌腸液排出而未達(dá)到清潔灌腸的目的。使用肥皂水清潔灌腸做術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí),難以清潔干凈直腸上段及乙狀結(jié)腸,影響手術(shù)操作;由于反復(fù)灌腸,出現(xiàn)腹脹、腹痛等副反應(yīng)多,影響病人睡眠,病人難于接受;腸腔內(nèi)壓增加,可能致侵犯腸到的癌細(xì)胞沿門靜脈轉(zhuǎn)移,造成醫(yī)源性擴(kuò)散[4]。傳統(tǒng)的清潔灌腸法操作繁瑣,插管對(duì)腸黏膜有一定的刺激和損傷,肛裂或痔瘡者可感到疼痛。加之一次性肛管較硬,插管時(shí)要跨過2個(gè)彎曲(骶曲和會(huì)陰曲),如操作不慎可造成腸壁穿孔而帶來嚴(yán)重后果。

3.2 口服聚乙二醇電解之散劑清潔腸道的效果 本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的腸道清潔效果與對(duì)照組比較有差異,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低,腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。這是因?yàn)榫垡叶茧娊赓|(zhì)散劑內(nèi)含聚乙二醇 4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉,聚乙二醇4000為其活性成分,是一種長(zhǎng)鏈形高分子聚合物,分子量為4000左右,在消化道內(nèi)不被吸收和代謝。通過氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)水分子,增加糞便的含水量,使糞便的體積及重量增加[5],刺激腸蠕動(dòng),從而引起水樣腹瀉,達(dá)到清潔腸道的目的。聚乙二醇4000在消化道內(nèi)不被吸收和代謝,不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝,有著良好的消化道耐受性。因此,口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑做腸道清潔,不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,不會(huì)使腸道菌群分解,不會(huì)引起腸黏膜形態(tài)學(xué)的改變,可以滿意地用于伴有腎臟和心血管疾病的病人[6]。口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑,是通過口服法及分解藥后溶液的自身重力作用,軟化大便,促進(jìn)排便,從而排除腸內(nèi)容物的方法。此操作方便,易于為病人所接受,大大減輕了病人術(shù)前的心理壓力。

雖然本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但仍有個(gè)別病人在服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑時(shí)出現(xiàn)惡心、腹痛及里急后重等不適癥狀。因此,護(hù)士必須在給藥前做好病人的心理護(hù)理,耐心細(xì)致地給病人講解、做好解釋工作。讓病人有充分的心理準(zhǔn)備,從各方面給病人以關(guān)懷和心理支持,使病人精神放松,消除顧慮,建立信任和合作的護(hù)患關(guān)系,得到病人的積極配合。指導(dǎo)病人正確安全的服用,包括服藥時(shí)間、藥量及服藥后的注意事項(xiàng)。認(rèn)真細(xì)致的觀察病人用藥后有無不良反應(yīng),腹瀉的次數(shù)、量及性狀,了解病人惡心、腹脹及腹痛的情況,并認(rèn)真做好記錄。對(duì)于長(zhǎng)期便秘的病人要在術(shù)前1 d開始服用,因服藥后需不斷走動(dòng),臥床及行動(dòng)不便的病人禁用。

總之,近年來腸道準(zhǔn)備的方法已得到較大進(jìn)展,傳統(tǒng)的肥皂水清潔灌腸法雖為已知有效的腸道清潔方法。但由于操作繁瑣、費(fèi)時(shí),既增加了護(hù)士的工作量,也給病人帶來不便和痛苦。選擇一種方便、安全、效果可靠的腸道準(zhǔn)備方法是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁探索的方向。通過本文觀察,口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑與肥皂水清潔灌腸相比,腸道清潔效果好,且不良反應(yīng)低。因次,口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道準(zhǔn)備,具有對(duì)機(jī)體干擾少,病人痛苦小,操作簡(jiǎn)便,腸道清潔效果好的優(yōu)點(diǎn)。

[1]趙巍,薛麗麗,王傳堂,等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4)：35-36.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2005：26.

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[6]曹艷霞,宋潔,王玉嬋,等.兩種腸道清潔方法病人舒適性相關(guān)因素的臨床觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(3B)：700-701.

Observation on effect of oral taking polyethylene glycol electrolyte powderin combination with cleansing enema for preoperative preparation in gynecological patient

Wang Shuxia,Tang Xianghua(People's Hospital of Binzhou City Shandong Province,Shandong 256600 China)

1009-6493(2010)1C-0247-03

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.040

王淑霞、唐香花工作單位：256600,山東省濱州市人民醫(yī)院。

2009-02-26;

2009-12-17)

(本文編輯 呂佩)