王 芬,李燕暉,周文靜

改進(jìn)Brodon評估表在三級護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

王 芬,李燕暉,周文靜

預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn),也是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛[1]。將壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[2],它能夠有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。Brodon評估表是臨床壓瘡評估中應(yīng)用較為廣泛的一種,但有一定的不足。我院在Brodon評估表的基礎(chǔ)上加以改進(jìn),設(shè)計(jì)了《壓瘡預(yù)防告知同意書》,對壓瘡的預(yù)防實(shí)施持續(xù)、動態(tài)、三級監(jiān)控的管理,在臨床實(shí)施后收到了較好的效果,有效地降低或避免了難免壓瘡的發(fā)生,從而降低了護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

對2008年1月—2009年1月在我院住院病人中應(yīng)用Brodon評估表進(jìn)行評分,排除對象為Brodon評分>14分者。各科室填寫 Brodon評估表共 68例,其中男40例,女28例;神經(jīng)系統(tǒng)疾病 18例,重癥多發(fā)傷 20例,癌癥晚期 6例,呼吸衰竭6例,心力衰竭5例,糖尿病6例,腎衰竭4例,其他3例。利用改進(jìn)的Brodon評估表實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后,66例在住院期間未發(fā)生壓瘡,其中3例自動出院,1例死亡;2例難免壓瘡出院時均治愈。

2 改進(jìn)Brodon評估表

根據(jù)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)記錄單,分正反兩面,正面為Brodon評估表(見表1),反面依據(jù) Brodon評估表設(shè)計(jì)的《壓瘡預(yù)防告知書》(見表2)。根據(jù)病人存在的壓瘡危險(xiǎn)因素在Brodon評估表相應(yīng)欄內(nèi)進(jìn)行評估打分,≤14分表示有難免壓瘡發(fā)生的傾向,向病人或家屬解釋病情并在壓瘡預(yù)防告知書上簽字確認(rèn),取得病人或家屬的理解配合。責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長在Brodon評估表及壓瘡預(yù)防評估告知書上一一簽字確認(rèn)。改良式Brodon評估表一份交護(hù)理部備案,留做護(hù)理質(zhì)量控制的依據(jù);一份隨病歷存病案。

表1 Brodon評估表

表2 壓瘡預(yù)防評估告知書

3 改進(jìn)Brodon評估表在三級監(jiān)控的應(yīng)用

3.1 責(zé)任護(hù)士監(jiān)控 難免壓瘡是指經(jīng)過精心護(hù)理,但因病人的一些自身?xiàng)l件,還是難免要發(fā)生的壓瘡[3],或者是易發(fā)生壓瘡的病人。如昏迷、高度水腫、肝衰竭、強(qiáng)迫體位、惡液質(zhì)、極度衰竭、高齡、大小便失禁等病人。對易發(fā)生壓瘡的高危病人,要把好入院關(guān),責(zé)任護(hù)士在病人入院24 h內(nèi)根據(jù)Brodon評估表對病人全身情況進(jìn)行評估,對住院病人病情變化快的隨時評估,對病情穩(wěn)定臥床者每周評估1次,對列入書面交接班的病重病人,3班嚴(yán)格床頭交接病人皮膚情況,并及時記錄在護(hù)理記錄單上。

3.2 護(hù)士長監(jiān)控 護(hù)士長根據(jù)難免壓瘡的評估條件,核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評估與病人的實(shí)際情況是否相符,并根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理措施,病區(qū)對存在上述情況且Brodon評估表≤14分的病人向護(hù)理部遞請壓瘡護(hù)理會診申請單。

3.3 護(hù)理部監(jiān)控 護(hù)理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi),請壓瘡會診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核,核實(shí)上報(bào)的情況是否屬實(shí),檢查護(hù)理措施是否合理,對潛在的護(hù)理問題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)和合理化建議。如果確定為難免壓瘡病人,由護(hù)理部備案,每周跟蹤隨訪1次,直至危險(xiǎn)因素消除或Brodon評分>14分為止。護(hù)理部針對壓瘡檢查問題每月在護(hù)士長例會上及時進(jìn)行反饋,不斷強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的主動意識,提高對難免壓瘡的預(yù)見性。

4 討論

通過改進(jìn)Brodon評估表,使三級質(zhì)控壓瘡管理人員篩選壓瘡高危人群及采取干預(yù)措施時有據(jù)可循,責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Brodon評估表全面評估病人,根據(jù)病人病情找出影響壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素并評分,擬定個體化護(hù)理計(jì)劃。按各項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度實(shí)施有重點(diǎn)的護(hù)理,護(hù)士長督促各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行,加強(qiáng)護(hù)士的預(yù)見性。壓瘡會診小組嚴(yán)格判斷該病人是否有難免壓瘡發(fā)生的可能及發(fā)生壓瘡是否為護(hù)理差錯的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯事故申報(bào)方式,提供人性化管理,鼓勵全院護(hù)理人員主動報(bào)告壓瘡發(fā)生不良事件,護(hù)理部在每月護(hù)理質(zhì)量會上針對壓瘡發(fā)生隱患,組織護(hù)士長展開了討論,討論過程中不再公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名,避免了緩報(bào)、隱瞞不報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生,對難免壓瘡的發(fā)生進(jìn)行了多方面的原因分析,并提出了改進(jìn)措施。各科室認(rèn)真對照本科室易發(fā)壓瘡高危病人,貫徹落實(shí)整改措施,不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全,防范護(hù)理差錯事故發(fā)生。隨著病人的自我保護(hù)意識和法律意識日益增強(qiáng),對皮膚高危病人入院及時評估,將發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素詳細(xì)告知病人或家屬,取得理解與支持,使預(yù)防壓瘡的有效措施得到有效執(zhí)行。護(hù)士簽名,病人或家屬簽字,充分體現(xiàn)了尊重病人知情同意的權(quán)利,履行護(hù)士法律義務(wù),同時維護(hù)自身的權(quán)益。避免了護(hù)患之間不必要的糾紛。

[1]靳宏征.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(9C)：2532-2533.

[2]Bergstrom N,Braden BJ,Boynton P,et al.Using a research-based as sessment scale in clinical practice[J].Nursing Clin North Am,1995,30(3)：539-551.

[3]王娟.褥瘡防治過程管理的探討[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(4)：91.

Application of modified Brodon assessment table in tertiary care quality control to prevent pressure sores

Wang Fen,Li Yanhui,Zhou Wenjing(Central Hospital of Luohe City Henan Province,Henan 462000 China)

1009-6493(2010)1C-0245-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.038

王芬(1970—),女,河南人,護(hù)理部副主任,副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理工作,工作單位：462000,河南省漯河市中心醫(yī)院;李燕暉、周文靜工作單位：462000,河南省漯河市中心醫(yī)院。

2009-04-14;

2009-12-12)

(本文編輯 寇麗紅)