安志潔,陳 鵬

外周靜脈置入中心靜脈導管病人居家護理指導流程圖的應用

安志潔,陳 鵬

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是經外周靜脈置入中心靜脈導管,是靜脈輸液的安全可靠通道。因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點被廣泛應用。腫瘤病人應用PICC置管可以保證化療全程的順利進行[1]。我科于2003年開始使用PICC,用于多程化療及長期需要靜脈輸液的病人,2005年開展留置PICC的腫瘤病人建立護理管理檔案的置管后專業(yè)化護理,極大地方便了病人的治療,降低了各種置管后并發(fā)癥的發(fā)生。2007年我科為了滿足病人居家?guī)Ч芷陂g自我護理的需要,設計并應用PICC置管病人居家護理指導流程圖,方便病人居家自行護理,效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月—2008年8月在我科住院置管帶管出院的病人64例,其中出院后居家自行換藥護理者32例,其中男18例,女14例,平均年齡 63.8歲,文化程度高中以上22例,初中以下10例;來院換藥護理者32例,其中男21例,女11例,平均年齡 54.5歲;文化文化程度高中以上24例,初中以下8例。留置時間127.35 d±7.29 d。

1.2 方法

1.2.1 了解PICC置管病人居家期間的護理需求 我科自行設計PICC置管病人居家自我護理需求調查問卷,調查病人居家自我護理需求,病人對PICC沖管的時間和操作方法,敷貼的更換方法和時間,常見的并發(fā)癥的原因和預防的需求達到100%。

1.2.2 制訂PICC置管病人居家護理指導流程圖 針對病人居家護理需求的調查,我科制訂了PICC沖管操作指導流程圖,敷貼更換方法操作指導流程圖,并發(fā)癥的預防流程圖等。簡單的文字配上護士操作的圖片,達到圖文并茂的效果。

1.2.3 PICC置管病人居家護理指導流程圖的應用方法

1.2.3.1 由責任護士對PICC置管病人進行全程系統(tǒng)的健康教育 對有居家自行護理需求的病人按照操作指導流程圖進行操作指導[2]。①置管前了解病人對導管的認識(以了解配合程度);②置管后前3次更換敷貼、沖管的操作責任護士邊講邊做(使病人大概了解操作過程和原理;③第4次操作規(guī)范演示(要求家屬參加);④病人自述操作過程及相關注意事項(責任護士給予指導);⑤在責任護士的指導下,病人和家屬共同完成沖管、更換敷貼的操作;⑥出院前病人或家屬在責任護士監(jiān)督下自行操作1次更換敷貼、沖管的操作;⑦責任護士對PICC置管病人居家護理指導流程圖的相關理論進行考核(病人和家屬同時參加),考核合格后方同意其居家自行護理;⑧置管后首次出院時給病人發(fā)放家庭護理手冊[3],方便病人回家后查閱;⑨病人居家期間的護理問題,由責任護士全程指導。

1.2.3.2 回訪 責任護士負責對居家自我護理的病人每周二、周五進行回訪。在對病人進行回訪的過程中,了解病人自行護理的效果,對病人提出的問題給予指導。

1.2.3.3 調查方法 由責任護士向首次置管后出院病人發(fā)放我科自行設計的PICC知識掌握程度調查問卷,以百分制計分,有不了解的請責任護士解答,使病人對知識曉率達到80%以上。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包,對所得數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果(見表1、見表2)

表1 出院后居家自行護理病人與出院后來院由護士護理的病人對PICC相關知識掌握情況的比較 分

表2 出院后居家自行護理病人與出院后來院由護士護理的病人居家期間帶管并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 小結

PICC置管病人居家護理指導流程圖的應用滿足了病人居家護理的需求,提高了病人對PICC置管的自我護理能力。腫瘤病人在化療間歇期大多選擇回家休養(yǎng),因此,PICC置管病人的居家護理十分重要。由表1可以看出,選擇出院后居家自我護理的病人對PICC的相關護理知識掌握的更全面。責任護士對置管病人的相關PICC的護理講授都采用一對一模式,而學習了居家護理指導流程圖的病人對自我的護理能力表現(xiàn)更好。來院護理的病人對醫(yī)院有較大的依賴性,對相關知識的掌握比居家護理的病人分值低。PICC置管病人居家護理指導流程圖的應用,實現(xiàn)了居家護理模式的可行性。由表2可以看出,居家護理與來院護理的兩組病人,并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。這說明,PICC置管病人居家護理指導流程圖的應用,使病人能夠掌握正確的自我護理的方法,沖管及敷貼的更換完全可以在家進行操作,有利于順利完成治療。PICC置管病人居家護理指導流程圖的應用,簡單、易學、直觀、實用。有效保證病人居家期間PICC管的安全是實現(xiàn)居家護理的標準化、模式化、規(guī)范化的操作指導[4]。在家中也能對PICC管進行正確、安全地維護措施,不必奔波于醫(yī)院,帶管期間更安全,放心。在導管留置期間避免各種并發(fā)癥,為實現(xiàn)完整的治療周期有更好的保障。

[1]葉星鱗,趙莉.PICC在腫瘤病人的應用與護理[J].家庭護士,2006,4(10B)：16-17.

[2]陶靜楠,任虹.全程健康教育延長PICC留管時間的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2008(2)：207-208.

[3]王金娥,陳旋.PICC管常見并發(fā)癥的預防及護理[J].家庭護士,2006,4(2C)：37-38.

[4]程樂梅.加強護理培訓對降低腫瘤病人PICC導管長期留置相關性感染的意義[J].國際護理學雜志,2007,26(1)：65

Application of the flow chart for home care guidance of patients accepting peripherally inserting ofcentralvenous catheter

An Zhijie,Chen Peng(Municipal Hospital of Qingdao City Shandong Province,Shandong 266071 China)

1009-6493(2010)1C-0237-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.031

安志潔(1971—),女,山東省青島人,護士長,主管護師,本科,從事腫瘤科護理管理工作,工作單位：266071,山東省青島市市立醫(yī)院;陳鵬工作單位：266071,山東省青島市市立醫(yī)院。

2009-01-10;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)