王麗芹,祝海波,王東梅

肺癌病人希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

王麗芹,祝海波,王東梅

在我國大城市中,肺癌的發(fā)病率和病死率已居男性惡性腫瘤的首位[1]。癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件,會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng),嚴(yán)重影響病人的治療和康復(fù)。國外很多研究證明,個(gè)人內(nèi)在的希望水平與其心理發(fā)展和健康狀況相關(guān)[2]。希望是癌癥治療過程中的一個(gè)重要組成部分。因此,對(duì)196例肺癌病人的希望水平和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了調(diào)查,為實(shí)施進(jìn)一步的心理干預(yù)及幫助肺癌病人采取有效的應(yīng)對(duì)措施提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年6月—2008年5月在我院腫瘤科住院的肺癌病人196例,入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床和病理診斷為肺癌;既往無精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;小學(xué)以上文化程度;病情許可自愿合作者。排除其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：為自設(shè)問卷,內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、工作狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用、月收入水平等。②Herth希望量表：采用趙海平等[3]翻譯的Herth希望量表,該量表包含12個(gè)條目,每個(gè)條目均采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,總分為12分～48分,分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。其中12分～23分為低水平;24分～35分為中等水平;36分～48分為高水平。條目1、2、6、11用來測量對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T),條目 4、7、10、12 用來測量采取積極的行動(dòng)(P),條目 3、5、8、9 用來測量與他人保持親密的關(guān)系(I)。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為0.92,Cronbach's α為 0.87,其結(jié)構(gòu)效度為0.85[4]。該量表適用于健康或患病的成年人,具有良好的心理測量學(xué)特征,被較多地應(yīng)用于護(hù)理科研,如對(duì)臨終病人、腫瘤病人等方面的研究。③Jalowiec應(yīng)對(duì)量表：共有60個(gè)應(yīng)對(duì)策略,歸為8種應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)策略的60個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,得分越高說明該應(yīng)對(duì)策略被病人用得越多。8種應(yīng)對(duì)方式包含的條目數(shù)不等,其中面對(duì)(10個(gè))、逃避(13個(gè))、樂觀(9個(gè))、聽天由命(4個(gè))、情感(5個(gè))、保守(7個(gè))、支持(5個(gè))和自我依賴(7個(gè))。記分時(shí)應(yīng)用加權(quán)的方法,每種應(yīng)對(duì)方式的得分為總分除以該應(yīng)對(duì)方式的條目數(shù),得分為0分～3分,得分越高,說明該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用得越多[5]。國外報(bào)道該量表信度系數(shù)為0.88～0.94,國內(nèi)報(bào)道信度0.82～0.92[6]。因該量表具有較好的信度和效度,本研究不進(jìn)行信、效度的檢驗(yàn)。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人負(fù)責(zé),采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,病人在評(píng)定前把整個(gè)量表的填寫方法和每個(gè)問題的含義弄明白,然后作出獨(dú)立不受任何影響的自我評(píng)定,10 min左右完成,答卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷196份,回收有效問卷 196份,有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 本組男159例,女37例;平均年齡 51.3歲;文化程度初中以上占70.25%,初中及以下占 29.75%;已婚占96.28%,未婚占3.72%;月收入<1000元占61.07%,≥1 000元占 38.93%;自費(fèi)占49.56%,公費(fèi)占50.44%。

2.2 病人的希望水平(見表 1)

表1 病人的希望水平及均分(n=196)

2.3 病人的應(yīng)對(duì)方式 本組應(yīng)對(duì)方式總體應(yīng)用得分為(1.17分±0.35分),在8種應(yīng)對(duì)方式中,面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分最高(1.65分±0.42分),其后依次是：自我依賴(1.61分±049分)、保守(1.47分±0.49分)、支持(1.31分±0.53分)、樂觀(1.30分±0.35分)、逃避為為(0.93分±0.55分)、聽天由命(0.87分±0.62分),情感應(yīng)對(duì)方式得分最低(0.62分±0.44分)。

2.4 肺癌病人希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(見表2)

表2 病人的希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 肺癌病人希望水平 本次調(diào)查196例肺癌病人總體希望水平為26.41分±5.25分,為中等水平。這與李曉波等[4]的研究結(jié)果一致。原因可能為：本次調(diào)查的肺癌病人大多數(shù)為中晚期的病人,這些病人處于生命的邊緣,多數(shù)有復(fù)發(fā)的經(jīng)歷,飽受心理和軀體上得的折磨,導(dǎo)致對(duì)未來的希望降低。經(jīng)過長時(shí)間的治療,癌癥病人的希望水平是逐漸降低。同時(shí)發(fā)現(xiàn),病人的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用方式情況與其希望水平呈正相關(guān),這與Herth[7]的研究結(jié)果一致。Herth的研究發(fā)現(xiàn),低收入的病人比中等收入或中等收入以上的病人存在較低的希望得分,因?yàn)榘┌Y的治療給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),無收入或收入不多的病人可在不同程度上承擔(dān)這種經(jīng)濟(jì)壓力,因而希望水平較低。

3.2 肺癌病人的應(yīng)對(duì)方式狀況 本次研究發(fā)現(xiàn),肺癌病人患病期間應(yīng)用多種應(yīng)對(duì)方式,其中面對(duì)應(yīng)對(duì)方式是被使用最多的,可見他們能以正確的態(tài)度去認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。另外情感應(yīng)對(duì)方式被病人使用最少。說明大部分癌癥病人能以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)癌癥所帶來的應(yīng)激,勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),而不是運(yùn)用情感應(yīng)對(duì)方式來盲目的發(fā)泄情緒。國內(nèi)研究也證明情感應(yīng)對(duì)方式是用得最少的應(yīng)對(duì)方式,其原因可能是因?yàn)榍楦袘?yīng)對(duì)方式不但不能緩解病人的壓力,反而會(huì)增加病人應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用,降低機(jī)體免疫防御功能,對(duì)癌癥病人的康復(fù)非常不利[8]。從總體上看,癌癥病人的應(yīng)對(duì)效果一般,得分普遍不高。應(yīng)對(duì)效果最好的是面對(duì)和自我依賴應(yīng)對(duì)方式,采用保守應(yīng)對(duì)方式的也較多。本研究結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重鼓勵(lì)和支持病人,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝癌癥的信心,并且及時(shí)提供有關(guān)信息,提高病人的希望水平,幫助病人正確面對(duì)疾病,接受目前的狀況,采取積極的應(yīng)對(duì)方式,以維持較好的心理健康水平,與其一起戰(zhàn)勝疾病。

3.3 肺癌病人的希望水平與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性 研究發(fā)現(xiàn),病人采用面對(duì)、自我依賴、保守和支持應(yīng)對(duì)方式越多,其希望水平越高,這些應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥病人來說是積極的應(yīng)對(duì)方式,可以有效地應(yīng)對(duì)癌癥所帶來的壓力,尋求問題的解決,因而癌癥病人可保持較好的心理狀態(tài),獲得較高的希望水平。反之,病人采用聽天由命和情感應(yīng)對(duì)方式越多,其希望水平越低。

本組在住院期間采用的應(yīng)對(duì)方式較多,希望水平為中等。其原因可能與本研究對(duì)象年齡偏大有關(guān),生活經(jīng)歷豐富,能夠正確的對(duì)待疾病,保持相對(duì)健康的心理狀態(tài),但由于多數(shù)研究對(duì)象為肺癌中晚期,且有復(fù)發(fā)的經(jīng)歷,因而雖然病人采取了多種應(yīng)對(duì)方式,但希望水平大大降低。

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Study on relativity between wish level and coping style of lung cancer patients

Wang Liqin,Zhu Haibo,Wang Dongmei
(First Affiliated Hospital of Heilongjiang T raditional Chinese Medical University,Heilongjiang 150040 China)

[目的]了解肺癌病人希望水平、應(yīng)對(duì)方式的影響因素及其相關(guān)性。[方法]應(yīng)用Herth希望量表與應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)196例肺癌住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]希望總體得分26.41分±5.25分,希望水平為中等;希望總體與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、自我依賴、保守、支持呈正相關(guān),與應(yīng)對(duì)方式中的情感、聽天由命呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]大部分癌癥病人的希望水平不高,有些應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響病人的希望水平,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式,充分運(yùn)用各種措施提高病人的希望水平。

肺癌;希望水平;應(yīng)對(duì)方式;相關(guān)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.017

1009-6493(2010)1C-0217-02

王麗芹(1975—),女,護(hù)士長,主管護(hù)師,碩士在讀,工作單位：150040,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;祝海波、王東梅工作單位：150040,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

2009-05-20;

2009-12-18)

(本文編輯 呂佩)