孫淑鳳,李秀艷,魏秀紅,呂宏韜,索海英,李天民

王 方,鄭 君,蘇蘭若

健腦眼動訓(xùn)練對老年人輕度認(rèn)知功能障礙的影響1)

孫淑鳳,李秀艷,魏秀紅,呂宏韜,索海英,李天民

[目的]探討健腦眼動訓(xùn)練對老年人認(rèn)知能力的影響。[方法]將入選的37例65歲～75歲輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的老年人分成訓(xùn)練組和對照組,訓(xùn)練組接受健腦眼動訓(xùn)練,對照組按常規(guī)維持原有的生活習(xí)慣。訓(xùn)練3個(gè)月。訓(xùn)練期間用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)及基本認(rèn)知能力測驗(yàn)軟件評價(jià)干預(yù)效果。[結(jié)果]1個(gè)月后訓(xùn)練組基本認(rèn)知能力測驗(yàn)中字詞再認(rèn)方面相對于實(shí)驗(yàn)前成績有明顯提高(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較與字詞再認(rèn)方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。3個(gè)月后訓(xùn)練組瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)中知覺辨別及總分顯著高于實(shí)驗(yàn)前及對照組(P<0.05);訓(xùn)練組基本認(rèn)知能力測驗(yàn)中數(shù)字拷貝、漢字比較、記憶廣度與字詞再認(rèn)方面顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前及對照組(P<0.05)。[結(jié)論]健腦眼動訓(xùn)練可有效改善MCI老年人的認(rèn)知能力。

認(rèn)知功能障礙;健腦眼動訓(xùn)練;瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn);基本認(rèn)知能力

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與老年癡呆(AD)之間的一種認(rèn)知功能損害,每年有10%～15%MCI可能轉(zhuǎn)化成臨床AD,而正常老年人每年只有1%～2%轉(zhuǎn)化成 AD,說明 MCI是癡呆的高危人群,并且癡呆缺乏非特異性治療手段。因此,早期測查、早期干預(yù)可延緩MCI向癡呆轉(zhuǎn)化,減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān),提高老年人生活質(zhì)量。目前,有關(guān)體育健身運(yùn)動間接改善老年人認(rèn)知能力水平和健腦眼動訓(xùn)練直接提高青少年認(rèn)知能力都有所研究,但關(guān)于健腦眼動訓(xùn)練直接提高老年人認(rèn)知能力卻尚未見報(bào)道[1,2]。本研究運(yùn)用神經(jīng)心理學(xué)方法對MCI老年人接受訓(xùn)練后的效果進(jìn)行評價(jià)分析,探討速讀記憶法對MCI老年人認(rèn)知能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象主要來源于山東濰坊華都老年公寓(2009年3月—2009年4月從500余例老年人中篩選獲得)。參照Perton標(biāo)準(zhǔn)[3]并進(jìn)行相應(yīng)修訂共選出65歲～75歲的輕度認(rèn)知功能障礙且文化程度較高的老年人37例。被試者均為右利手,視力(裸眼或矯正)正常,聽力正常;心肺功能、血糖水平基本正常;血壓正?；蜉p度高血壓;無健身鍛煉的習(xí)慣。所有對象知情并同意參加本研究,填寫健康問卷,內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、疾病與健康狀況等。

1.2 MCI入組標(biāo)準(zhǔn) ①主觀感覺有記憶力減退;客觀檢查有輕度認(rèn)知功能障礙的證據(jù);②量表評價(jià):總體衰退量表(GDS)評價(jià)為2級或3級;簡明智力狀態(tài)檢查(M MSE)評分 20分～26分;日常生活能力量表評分(ADL)≤18分;哈金斯基缺血指數(shù)(HIS)≤4分,排除抑郁及特定原因引起的認(rèn)知功能減退(AD排除性診斷法);③病程>3個(gè)月;④不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥(抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分<53分);②腦外傷史;③特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史;④頭顱M RI示局灶性腦改變;關(guān)鍵部位的梗死,如角回、海馬、扣帶回,有多個(gè)(2個(gè)或2個(gè)以上)梗死灶或白質(zhì)疏松病變;⑤可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重內(nèi)科疾病,如肺性腦病、肝性腦病、腎性腦病、高血壓不穩(wěn)定期、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等。

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)分組 用單盲設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)期為3個(gè)月。干預(yù)前按性別、年齡、受教育年限、MMSE得分以及瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)(Raven's standard progress matrices,RSPM)成績基本匹配分為訓(xùn)練組19例、對照組18例。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 1。訓(xùn)練組進(jìn)行健腦眼動訓(xùn)練,對照組不進(jìn)行干預(yù),維持原有的生活習(xí)慣。兩組皆生活于老年公寓,實(shí)施統(tǒng)一的作息時(shí)間、飲食安排、娛樂活動等。實(shí)驗(yàn)過程中由于各種原因?qū)е氯藛T流失,訓(xùn)練組有1例脫失,對照組有2例脫失。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡歲受教育年限歲MMSE分RSPM分訓(xùn)練組 18 69.06±3.29 9.26±2.95 23.53±1.87 13.42±2.97對照組 16 70.17±2.53 8.22±2.82 22.78±1.89 13.06±3.00

1.4.2 干預(yù)方法 訓(xùn)練組接受健腦眼動訓(xùn)練3個(gè)月,每周 6 d,每日 08:30～09:30及14:30～15:30在專門培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下集中訓(xùn)練,在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期由護(hù)理員記錄考勤情況。該法是建立在全腦速讀記憶法開發(fā)青少年大腦潛能的基礎(chǔ)上,通過預(yù)實(shí)驗(yàn)重新整編設(shè)計(jì)適合老年人的訓(xùn)練內(nèi)容和方式。利用幻燈片講解訓(xùn)練要領(lǐng),根據(jù)改編的《速讀速記心智潛能開發(fā)教程》進(jìn)行課堂式訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過程分為4步:①健腦呼吸訓(xùn)練;②視覺機(jī)能訓(xùn)練;③節(jié)奏感知訓(xùn)練;④綜合機(jī)能訓(xùn)練。對照組不采用此方法練習(xí)。

1.4.3 認(rèn)知功能檢測

1.4.3.1 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)軟件(由上?；菡\公司提供),瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)對老年人認(rèn)知功能減退的篩選是一種檢驗(yàn)效率高、操作性強(qiáng)的工具[4]。在實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)3個(gè)月進(jìn)行測試。根據(jù)以往資料及專家意見,規(guī)定18分以下老年公寓的老年人存在輕度認(rèn)知功能障礙。該測驗(yàn)由60張漸進(jìn)性矩陣圖組成,按由易到難的順序分成 A 、B、C、D、E 5 組,每組含12道題目,也按逐漸增加難度的方式排列。其中A組主要測試知覺辨別力、圖形比較、圖形想象力;B組主要測試類同比較、圖形組合;C組主要測試比較推理和圖形組合;D組主要測試系列關(guān)系、圖形套合、比擬;E組主要測試互換、交錯(cuò)等抽象推理能力。為簡化測試,開始時(shí)從圖集各模塊選取奇數(shù)樣題,共30題,每題1分,滿分 30分;實(shí)驗(yàn) 3個(gè)月時(shí)從圖集各模塊選取偶數(shù)樣題,共30題,每題1分,滿分30分。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)同一實(shí)驗(yàn)對象對奇數(shù)題與偶數(shù)題的成績無差異。同時(shí)要求測試環(huán)境安靜,被測試者情緒穩(wěn)定。此測驗(yàn)用于進(jìn)一步篩查認(rèn)知功能減退的老年人,并可評價(jià)干預(yù)前后認(rèn)知功能的改善效果。

1.4.3.2 基本認(rèn)知能力測驗(yàn) 采用中科院李德明教授設(shè)計(jì)的《基本認(rèn)知能力測驗(yàn)》軟件以人機(jī)對話的方式在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn) 1個(gè)月、實(shí)驗(yàn) 2個(gè)月及實(shí)驗(yàn)3個(gè)月分別進(jìn)行測試。該測驗(yàn)包括7部分,其中測驗(yàn)1數(shù)字拷貝和測驗(yàn)2漢字比較測試知覺速度;測驗(yàn)3心算測試思維效率;測驗(yàn)4正反字識別測試心理旋轉(zhuǎn)效率(反映空間表象效率);測驗(yàn)5心算答案回憶測試工作記憶能力;測驗(yàn)6雙字詞再認(rèn)和測驗(yàn)7無意義圖形再認(rèn)測試詞記憶能力和圖形記憶能力。測試在安靜的環(huán)境中進(jìn)行,一般不允許第三者在場;主試者經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并根據(jù)《基本認(rèn)知能力測驗(yàn)操作手冊》要求進(jìn)行指導(dǎo)。測驗(yàn)時(shí)間30 min。此測驗(yàn)主要用于評價(jià)干預(yù)前后認(rèn)知功能的改善效果。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有測試數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用配對t檢驗(yàn)檢測各組內(nèi)前后兩次瑞文測驗(yàn)均值差異的顯著性,用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)檢測均差的顯著水平,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;用方差分析比較3次基本認(rèn)知能力測驗(yàn)兩組成績的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)成績比較實(shí)驗(yàn)前兩組瑞文測驗(yàn)的各項(xiàng)及總分無明顯差異。訓(xùn)練組老年人在接受培訓(xùn)的3個(gè)月后,知覺辨別、同類比較及總分顯著高于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05),且知覺辨別、比較推理及總分顯著高于對照組實(shí)驗(yàn)后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)成績比較分

2.2 兩組訓(xùn)練前后基本認(rèn)知能力測驗(yàn)成績比較 訓(xùn)練前兩組的基本認(rèn)知能力無明顯差異。在訓(xùn)練1個(gè)月后即第2次測驗(yàn)訓(xùn)練組在字詞再認(rèn)方面相對于實(shí)驗(yàn)前即第1次成績有明顯提高(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較與字詞再認(rèn)方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在訓(xùn)練3個(gè)月后即第3次測驗(yàn)訓(xùn)練組在基本認(rèn)知能力的7個(gè)方面顯著優(yōu)于第1次測驗(yàn)(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較、記憶廣度與字詞再認(rèn)方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后基本認(rèn)知能力測驗(yàn)成績比較分

3 討論

大量研究表明,人的認(rèn)知能力畢生發(fā)展過程類似拋物線。成年之前和之后,認(rèn)知能力分別隨增齡增長和下降。李德明等[5]的研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知能力的畢生發(fā)展存在著明顯的個(gè)體差異性,這與吳文源[6]把老化分為成功老齡、常態(tài)老齡、病態(tài)老齡(MCI甚至AD)的概念相一致。而病態(tài)老齡與其他兩種老齡者認(rèn)知能力相比在反應(yīng)注意力、近日記憶力、學(xué)習(xí)能力、推理能力、信息處理與加工速度、視覺空間和結(jié)構(gòu)能力以及執(zhí)行功能等明顯下降,而以上幾方面的減退均屬于老年人流體智力的減退。通過腦的可塑性研究顯示,無論健康狀態(tài)還是輕度損傷以后,無論兒童、成人還是老年人,腦在外界環(huán)境輸入影響下均有很強(qiáng)的可塑性。如1982年巴爾斯特和威利斯對60歲～80歲老年人進(jìn)行相當(dāng)短的認(rèn)知訓(xùn)練,隨著訓(xùn)練次數(shù)的增多,流體智力顯著增加[7];我國的孫長華等[8]也得出過老年人的平均成績略為超過未經(jīng)訓(xùn)練的年輕人的結(jié)論。這主要與大腦的樹突和突觸具有形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的可塑性有關(guān),這種可塑性可以使樹突產(chǎn)生更多的關(guān)聯(lián),形成新的、相當(dāng)數(shù)量的神經(jīng)環(huán)路,以至超過已喪失的原有神經(jīng)元的位置,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一部位形成新的樹突網(wǎng)絡(luò),有效補(bǔ)償由于腦的老化和神經(jīng)退行性改變帶來的神經(jīng)結(jié)構(gòu)缺陷[9]。

健腦眼動訓(xùn)練是一種有氧讀書方法,能夠直接提高老年人的認(rèn)知能力。通過深呼吸使身心完全放松,進(jìn)入大腦α波的最佳學(xué)習(xí)狀態(tài);通過視覺技能訓(xùn)練,提高老年人的注意力及閱讀視野;通過節(jié)奏感知訓(xùn)練提高老年人視覺反應(yīng)速度;通過綜合訓(xùn)練慢慢提高老年人的記憶效率(閱讀速度×記憶率)。通過數(shù)字和字詞訓(xùn)練提高老年人的空間想象和記憶能力。經(jīng)過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練逐漸開發(fā)老年人的大腦潛能。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),經(jīng)過3個(gè)月訓(xùn)練,MCI老年人在知覺辨別、同類比較、比較推理方面有顯著提高,且基本認(rèn)知能力測驗(yàn)發(fā)現(xiàn),MCI老年人經(jīng)過訓(xùn)練之后基本認(rèn)知能力7個(gè)方面都有顯著提高。表明全腦速讀記憶法在改善老年人記憶效率的同時(shí)明顯改善了MCI老年人的大腦功能。這與鐘興明等[10]研究的長期體育健身運(yùn)動提高了老年人的智力水平以及王松濤[11]應(yīng)用健身八段錦功法提高了老年人智能生理年齡的行為干預(yù)效果相一致。

4 小結(jié)

長期有規(guī)律的健腦眼動訓(xùn)練能明顯改善MCI老年人的認(rèn)知能力。本實(shí)驗(yàn)為社區(qū)和老年公寓改善MCI老年人的認(rèn)知能力提供了科學(xué)的方法。而對于全腦速讀記憶法如何提高老年人認(rèn)知能力的腦機(jī)制則需要功能性核磁共振成像(FMRI)及事件相關(guān)電位(ERP)的進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 李亞琴)

Influence of Health brain eye movement training on elderly with mild cognitive dysfunction

Sun Shufeng,Li Xiuyan,Wei Xiuhong,et al
(Nursing College of Weifang Medical College,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the influence of Health brain eye movement training on cognitive ability of elderly people.Methods:A total of 37 elderly aged 65 to 75 years old with mild cognitive impairment(MCI)were selected and divided into training and control group.Elderly in training group had

development training on Health brain eye movement training for 3 months.Elderly in control group received routine maintenance of living habits.During the training period,intervention effects were evaluated by adopting Raven standard reasoning test and basic cognitive ability test software.Results:After one month,in terms of words recognition of basic cognitive ability tests,elderly of training group were obvious better than before training(P<0.05).In terms of digital copies,comparison of Chinese words and words recognition,elderly of training group were significantly better than that of control group(P<0.05).Three months after training,both perception identify and the total score of Raven standard reasoning test of elderly in training group and were significantly higher than that before training and elderly of control group(P<0.05).In terms of digital copies,Chinese words comparison,memory span and words recognition of basic cognitive ability test of elderly in training group were significantly better than that before the training and elderly in control group(P<0.05).Conclusions:Health brain eye movement training can effectively improve the cognitive abilities of elderly people with mild cognitive impairment.

cognitive impairmnet;Health brain eye movement training;Raven standard reasoning test;basic cognitive ability

Influence of two nursing interventions on blood pressure changes of elderly patients undergoing lithotomy position operation

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.004

1009-6493(2010)8A-1981-03

1)為山東省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目,編號:2009HZ104。

孫淑鳳(1983—),女,山東省煙臺人,碩士在讀,從事社區(qū)老年護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位:261042,濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;李秀艷(通訊作者)、魏秀紅、呂宏韜、索海英、李天民工作單位:261042,濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2009-10-21;

2010-04-26)

王 方,鄭 君,蘇蘭若